胰腺实性假乳头状瘤

　胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是胰腺一种少见的多为良性和低度恶性的肿瘤，由Frantzin在1959年首次报道。截至2001年10月共报道340多例，国内外大部分都是个例CT表现的报道。SPTP好发于年轻女性，偶发于老年妇女和男性，常以慢性腹病就诊，钙化不常见，瘤内无分隔。不典型者可无以上症状。现将其影像特点与鉴别诊断依据报告如下。

　　1 影像特点与诊断依据

　　肿瘤内有实性和囊性结构,CT平扫实性结构呈低或等密度,造影后动脉期呈轻度强化,门静脉期呈明显强化,囊性部分在增强前后扫描均呈低密度。囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤的CT表现为实质部分呈附壁结节或实囊部分相间分布。实性结构为主的肿瘤,囊性部分在包膜下。肿瘤绝大多数来源于胰腺,呈圆形、椭圆形,可有分叶。肿瘤多有完整包膜,厚约2～4mm,均匀,包膜内壁光滑,增强后强化明显,与胰腺分界清晰,边缘光整。不论肿瘤发生在胰腺的什么部位,都不伴有胆总管和胰管扩张。

　　2 鉴别诊断

　　在CT诊断上,SPTP需与胰腺黏液或浆液性囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌囊变及假性囊肿等鉴别。

　　2.1 浆液性囊腺瘤

　　CT平扫肿块呈分叶状或圆形,边界清晰,肿块密度从水样到肌肉样密度不等,中央可见条片状不规则钙化或特征性的日光放射状钙化,增强后肿块呈不规则强化。好发于60岁以上老年患者。囊的数目多且小，常见于老年人。

　　2.2 黏液性囊腺瘤

　　CT平扫呈卵圆形或圆形,CT值接近水密度,轮廓光滑、无分叶,瘤体多为大单囊,少数为几个囊组成,囊分隔菲薄呈直线状,囊壁厚薄不均且厚度常<1cm,囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化,增强后囊壁轻度强化。好发于女性，病程进展慢，常表现为腹痛及胃肠道受压征象，病变起源于胰腺分支导管，瘤体包膜完整，可有片状不规则钙化，增强扫描间隔可明显强化。如果有壁结节提示囊腺癌。其软组织成分越多，恶性倾向越大。

　　2.3 囊腺癌

　　胰腺囊腺瘤/癌以及胰实性乳头状瘤都多发生于胰腺尾部。囊腺癌原发单个大囊或数个小子囊,大囊长径>2cm,子囊位于大囊外,囊内有比较少的实性组织,为局限性囊壁增厚,可形成囊壁黏膜向腔内乳头状突起的肿物,囊内为均匀水密度,无强化效应,囊内可见线状或弧状分隔。增强后分隔部、囊壁及结节均可见明显强化。囊壁可有钙化,常为不连续或斑点状。

　　2.4 胰腺癌囊变

　　胰腺癌由于肿瘤组织乏血管,易产生坏死而囊变,其特点是癌性病灶常位于胰实质轮廓内,病变边缘模糊,与正常胰腺多分界不清,坏死的囊变区常为不规则形,也有少数呈类圆形,无明确囊壁或不完整囊壁,多数囊性坏死周围存有少量强化、密度不高的癌性实体。

　　2.5 胰腺假性囊肿

　　常有胰腺炎病史,病灶位于胰腺内或外,多呈圆形、类圆形,囊壁薄而均匀且无钙化,没有壁结节。囊内极少有间隔,无分叶状改变。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增厚时鉴别困难,必须依靠活检确定诊断。