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中西医结合辨证论治鼻腔病

2018-07-28  循天园

       常见的鼻腔疾病有鼻出血、鼻炎、鼻窦炎(上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎),鼻息肉。鼻出血也属于急症。鼻出血多发生于春季和秋季,因春季多风热,秋季多燥热,使鼻腔干燥而致鼻黏膜破裂出血,我们讨论单纯性鼻腔出血。对于由全身性疾病所致鼻腔出血:如血小板减少、鼻咽癌或外伤等,不属本文讨论的范围。鼻炎是上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎的前兆。鼻窦炎可发生于一侧,亦可发生于双侧。可限于一窦发病也可累及多窦发病。鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜极度水肿,在中鼻道形成的单发和多发性息肉。鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉多发生于青少年,以深秋至冬和早春为多见。30岁以上的人也有发生,但较少见,大部分以青少年时期患本病治疗不彻底成为慢性者,延续40~50岁左右,不定时或长期的头懵、头疼、头胀、失眠,精神不振等,长年不愈,往往会误诊为感冒、颈椎病或脑血管硬化供血不足等病。鼻息肉是由鼻黏膜长期的炎症,引起水肿的结果,生长在鼻腔内影响嗅觉和通气,造成呼吸困难,影响睡眠,迫使患者睡眠时张口呼吸。

       鼻出血(也称鼻衄)

       风热、燥邪致鼻出血:鼻出血一年四季均有发生,但以春秋两季较为多见,因春季多风,秋季多燥。风热或燥热袭于肺系而致鼻黏膜干燥破裂而出血。其症口鼻干燥,心烦,呼出气体有灼热感。

       儿童和青少年人鼻腔出血的部位多在鼻中隔前下方易出血区;初始点点滴滴出血,亦有继发大出血者。40岁以上的中老年人鼻出血,多发生于鼻腔的后部,用棉球堵塞鼻孔,则血从口腔内溢出。治疗不当或误治,出血可反复发作。高血压患者也易鼻出血,一般多发生在早晨。中老年人鼻出血者应首先检测血压。出血过久或出血量过多,会导致贫血等。

       检查:鼻中隔某部位有溃疡性出血区,符合中医说的“阳络伤,则血外溢,血外溢则衄血”的理论学说。脉弦细微数,舌质红,苔薄黄。此乃风邪燥热袭于肺系,鼻腔黏膜干燥,阳络损伤而出血。

       中药治疗:宜清热润燥,活瘀凉血止血。自拟方:处方:当归12g,白芍12g,田三七12g(分3次冲服),地龙20g,生地黄20g,麦冬15g,牡丹皮12g,荆芥穗15g,金银花15g,连翘15g,栀子12g,蒲公英30g,每剂3煎混合,取澄清液,日服3次。早中晚饭前各服1次。另外用红霉素软膏涂抹鼻腔使其鼻腔内润泽。

       西药治疗:在不明确出血部位,反复小量出血。可用蒸馏水10ml,副肾上腺素针1支与馏水混合滴入出血的鼻腔内,每分钟1次,出血即止。鼻中隔前下方出血,出血较剧,渗出血面大,使用前鼻孔填塞法。如用消毒棉填塞或用消毒棉球蘸馏水与副肾上腺素混合液堵塞出血鼻孔,其血即止。40岁以上的成年人鼻孔出血多在鼻孔后出血,出血量大,可在鼻内窥镜引导下寻找出血点,用电凝止血加明胶海绵填塞止血。

       鼻炎

       鼻炎即鼻腔炎症性疾病,是细菌或病毒等引起的炎症,鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、增厚、渗出、萎缩等。治疗不彻底,由细菌或病毒进一步感染使病情加重,传染至鼻窦。

       过敏性鼻炎:过敏性鼻炎多发于冬春季,是由感受空气中含有不良气体,某些异物,灰尘或花粉刺激而发病,引起鼻塞不通,打喷嚏,流清鼻涕或遇寒冷气候。鼻塞不通,病情加重等,往往会误诊为伤风或轻型感冒,严重者流鼻涕长年不愈。

       中药治疗:荆芥、防风、苍耳子、辛夷、细辛、鹅不食草、桂枝、黄芪、艾叶、生姜各适量。水煎沸,患者面朝下罩着沸腾的药蒸气,用鼻吸入含药气体,或用纸卷成纸筒,一端罩着药蒸气,一端照着鼻孔,使药蒸气直接进入鼻孔,1日2~3次。用后鼻塞即通,鼻涕减少或消失。

       西药治疗:用糖皮质激素喷鼻,局部吸收,起效快,安全性好。抗组胺药物应用:可迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌物亢进。鼻减充剂:首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂,亦可用1(小儿用0.5)麻黄碱滴鼻液滴鼻。使鼻黏膜消肿,减轻鼻塞,改善引流。此类药物连续应用一般不超过7天,最长不超10天。

       萎缩性鼻炎:是以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢,病程长,女性多见。严重者嗅觉减退或消失,鼻腔多有结痂形成。

       中药治疗:苍耳子、辛夷花、槐花、鱼脑石、青黛、藿香、冰片适量,共研细末,用细绢包塞入患者鼻腔,1日3次,根据病情,酌情用药。

       西药治疗:鼻腔用生理盐水冲洗,每日2次;鼻内用1﹪复方薄荷樟脑液体石蜡、清鱼肝油滴鼻,润滑黏膜。

       风热或燥邪侵袭性鼻窦炎:此型鼻窦炎多发生于春秋两季,由风热戓燥邪(细菌或病毒)侵袭,鼻塞流黄色稠鼻涕,头懵,头疼,严重者出现全身症状,或继发细菌感染而引起发烧,头疼,肢困。检查:鼻黏膜充血水肿,鼻腔内有脓性分泌物。实验室检查:白细胞升高。拍鼻窦瓦氏片或CT检查:可显示窦腔大小及鼻窦密度增厚,或有液平等。

       中药治疗:清热解毒润燥:

       处方一:金银花、连跷、生地黄、麦冬各12g,细辛6g,苍耳子10g,蒲公英、鹅不食草、鱼腥草各20g,甘草10g。水煎服1日3次。

       处方二:用苍耳子6g,辛夷10g,川芎12g,白芷10g,薄荷15g,丝瓜络20g,黄芩12g,藿香15g,槐花12g。水煎服或分次冲茶服。

       西药治疗:静脉滴注抗生素等。

       鼻息肉(中医称鼻痔)

       鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜极度水肿,在中鼻道形成的单发和多发息肉。息肉生长在鼻腔内影响嗅觉和通气,造成呼吸困难,影响睡眠,迫使患者睡眠时张口呼吸。局部鼻镜或鼻内窥镜检查,鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。CT扫描,鼻腔和鼻窦密度增高。

       中药治疗:清热活瘀的方药:皂矾1.5g,硼砂2g,田三七粉3g,研为细沫。大枣去核共捣如泥,涂于患处。

       西药治疗:可到正规医院耳鼻喉专科行手术治疗。(郭俊田 李建华)

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