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作者 ：陈建明 武警广东省总队医院 编辑 ：万丽琴 广州市海珠区中医医院 子宫内膜异位症概述及临床表现 摘自陈建明，苗竹林主编的《复发性流产》 引言 子宫内膜异位症（endometriosis，EMT，简称内异症）是生育年龄妇女最常见的疾病之一。内异症以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，严重影响育龄期妇女的健康和生活质量。内异症是育龄妇女的常见病，以25～45岁妇女多见，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。因为腹腔镜的广泛应用，对内异症的确诊率提高，近年来其发病率有明显升高趋势。内异症患者不孕率高达50%，在不孕患者中，30%～40%合并内异症，妊娠患者中约40%发生自然流产，而正常妊娠者自然流产率只有15%。 内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔内异症之称。 引导性问题 ●什么是子宫内膜异位症？ ●子宫内膜异位症都会导致流产吗？ ●子宫内膜异位症如何诊断？ ●准确的妇科检查对子宫内膜异位症的确诊有帮助吗？ ●腹腔镜手术对子宫内膜异位症的诊断和治疗是最佳选择吗？ ●子宫内膜异位症有哪些治疗方法？ ●哪一类子宫内膜异位症需要选择体外受精-胚胎移植（IVF-ET）？ ●哪些方法可以降低子宫内膜异位症的流产率？ 子宫内膜异位症定义及类型 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块。该病组织学上虽然是良性，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。 内异症常见的病理类型包括：腹膜型内异症，卵巢型内异症，盆腔深部浸润型内异症，以及其他部位的内异症，如累及消化、泌尿、呼吸系统等。 子宫内膜异位症临床表现 ①痛经：多为继发性，约占内异症的60%～70%； ②性交痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者。当性交时由于受阴茎的撞动，可引起性交疼痛，以月经来潮前性交痛最明显； ③慢性盆腔疼痛：70%～80%的内异症患者表现为盆腔疼痛，可能是继发性并渐进性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛以及排便痛等； ④不孕：约50%的内异症患者合并不孕； ⑤月经异常：表现为月经淋漓不尽、月经失调或黄体期过短等； ⑥盆腔包块：典型病例妇检可以发现子宫常为后位、活动度差，宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆有触痛性结节；可同时存在附件囊性、不活动包块。一些特殊部位的内异症则表现为各种症状并常伴有周期性变化，如剖宫产瘢痕处内异症结节，经期增大，疼痛加重等。 |
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