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Case Study| 松果体区肿瘤的MRI诊断

2018-07-29  影像吧
案例1
女,56岁,头晕2年,加重半月余。

T1WI T2WI

T1WI+C


病理结果

松果体细胞瘤,II级。


免疫组化结果:GFAP -,NSE ++,NF ++,Syn ++,S-100 -,EMA -,Vimentin -,Ki67 <2%,p53>



男,53岁,颈部胀痛3月,头胀头晕2月,行走不利半月。
病例2



病理结果
(松果体)脑膜瘤,WHO I级。


病例3

女,13岁,间歇性头痛半年,呕吐10天



病理结果

(左侧丘脑松果体区)星形细胞胶质瘤,WHO III级。



男,19岁,头晕、记忆力进行性减退1月余
病例4



病理结果

(松果体区)生殖细胞瘤

放疗结束复查示病灶基本消失(上图)


讨论


松果体区解剖概要


松果体区由松果体、缰、缰三角、缰连合及周围血管组成,与其周围组织如大脑大静脉池、四叠体、丘脑后上部和第三脑室后部关系密切。


松果体组织学:松果体细胞、神经胶质细胞、室管膜细胞(靠近脑室一侧)

松果体区病变

肿瘤:生殖细胞瘤畸胎瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤星型细胞瘤脑膜瘤脂肪瘤

非肿瘤性肿物:表皮样囊肿皮样囊肿蛛网膜囊肿松果体囊肿



松果体区常见肿瘤的临床影像特点


1、生殖细胞瘤

生殖细胞瘤为松果体区最常见肿瘤,约占松果体区肿瘤的40%,多在10-30岁发病,男性明显多于女性。MR各序列示肿瘤与脑皮质等信号,信号强度均一或不均,瘤周可有水肿,偶见多囊状或出血等表现,增强后肿瘤呈均一或不均一强化。肿瘤可沿室管膜及脑脊液播散,表现为线状或结节状强化,也可以同时累及鞍上和松果体区。

2、畸胎瘤

畸胎瘤占松果体区肿瘤的15%,是该区第二位常见的肿瘤。畸胎瘤成分复杂,根据组织分化程度可分成熟型(良性,以囊性成分为主)和不成熟型(恶性,以实性成分为主)。成熟型畸胎瘤MR呈混杂信号。脂肪组织T1WI高信号为特征表现,边界多清楚,增强扫描肿块呈不均匀分房状强化,肿瘤破裂可见沿蛛网膜下腔分布脂滴;恶性畸胎瘤影像表现各异。

3、松果体细胞肿瘤

松果体细胞肿瘤年龄分布范围较广,松果体细胞瘤多见于成人。松果体母细胞瘤多见于儿童,女性多于男性。松果体细胞肿瘤MR信号多变,可为等、长Tl信号或混杂信号,等或长T2信号,也可以表现为囊壁有不规则增厚囊肿,增强后有异常强化。松果体细胞瘤一般形态规则。圆形或卵圆形,边界清楚,而松果体母细胞瘤形态不规则或分叶状,坏死常见,边界不清,生长快可伴有种植和转移。

4、星形细胞肿瘤

星形细胞肿瘤常起源于脑干四叠体板、丘脑、中脑及胼胝体压部等,少数来源于松果体内的星形细胞成分,多为星形细胞瘤,也可为室管膜瘤、少枝胶质细胞瘤等。其信号特点与发生于脑实质其他位置者类似。MR的精细定位有利于对星形细胞瘤的诊断。本组第3例来源于丘脑。

5、脑膜瘤

脑膜瘤通常来源于邻近的小脑幕尖。其影像表现与脑内其他部位脑膜瘤基本一致,常为类圆形肿块,边缘光整,可有囊变及坏死。肿瘤T1WI信号稍低于脑皮质。T2W1为等或稍高信号,增强后出现均匀明显强化。


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浙医二院放射科 王超 张敏鸣


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