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规定 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令十一届第三十五号[2010年10月28日通过，自2011年7月1日起施行）第二十四条 释义 本条是关于新型农村合作医疗制度的规定。 一、新型农村合作医疗制度的建立背景和主要内容 在计划经济体制下，我国在农村实行合作医疗制度。从20世纪80年代开始，随着农村生产关系和经营方式的改变，合作医疗制度已经难以为继，面临缺医少药的困境，需要重建医疗保障体系。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发［2002］13号）提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。2003年1月，国务院办公厅转发《卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度意见》（国办发［2003］3号），决定从2003年开始按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点。目前，新型农村合作医疗制度已在全国全面实施，覆盖了8.3亿农民。主要政策： 1.覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。此外，2009年3月，《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发［2009］12号）进一步明确，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保，灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保，参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。 2.基金筹集。新型农村合作医疗以政府资助为主，个人适当缴费。2003年，农民个人每年每人缴费不低于10元，政府对所有参保农民给予不低于年人均40元的补助，其中中央财政对中西部除市区以外参保农民每年每人补助20元，地方财政的资助额不低于20元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。2008年起，财政补助对参保农民的补助标准提高了一倍，即补助80元。2010年，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，其中各级财政对新型农村合作医疗的人均补助标准将提高到120元。 3.待遇支付。新型农村合作医疗一般采取以县（市）为单位进行统筹，主要补助参保农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法。各县（市）确定支付范围、支付标准和额度。各县（市）确定支付范围、支付标准和额度。 二、新型农村合作医疗制度的性质和定位 新型农村合作医疗制度的性质和定位是本法起草过程中争议较大的一个问题。主要有两种观点：一种观点认为，新型农村合作医疗是我国覆盖城乡全体居民的基本医疗保险体系的重要组成部分，其主要政策和管理措施已经明确，有必要在本法中作出规定。另一种观点认为，新型农村合作医疗坚持参保自愿，在筹资上以政府补助为主，不符合社会保险的基本原则，不属于强制性的社会保险制度，且属于卫生部门的管理范畴，建议不在本法中作出规定。 在草案修改过程中，对这一问题的规定也经历了反复修改。2007年12月，国务院提请全国人大审议的草案稿，在第四条作了授权性规定：“国家逐步建立和完善城镇居民基本医疗保险、农村养老保险和新型农村合作医疗制度，具体办法由国务院规定。”一审后，立法机关对草案作了体例上的调整，将五项社会保险分设专章分别表述。草案二审稿第十九条（亦即第三章基本医疗保险的第一条）规定“基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗”，同时对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基本模式、待遇标准、费用支付等作了比较全面的规定。此外，草案二审稿第二十四条第二款还规定“省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况，可以将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统一标准、统一实施”，明确了统筹城乡居民基本医疗保险的方向。 草案二审以及公开征求意见期间，社会各方面对这一问题进行了热烈讨论，从全国人大常委会组成人员到专家学者，从国务院主管部门到各地方，对此都有不同意见。归纳起来，主要意见有：第一种意见认为，应当在本法中规定“省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况，可以将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合并实施”。第二种意见认为，新型农村合作医疗不是社会保险，是一种医疗保障措施，在社会保险法里将其规范为一种保险行为，可能会影响新农合制度的完善，需要慎重考虑。第三种意见认为，与其他的社会保险相比，基本医疗保险有很大的特殊性和复杂性，建议在本法中只作原则性和授权性的规定，为正在改革和完善医疗保障制度留下空间。第四种意见认为，三项制度有不同的产生背景，管理体制、运行机制不同，发展的水平也不同，还处在不断改革之中，合并的条件还不够成熟。应当保持制度的稳定性，不宜过快地将城乡医保进行统一。第五种意见认为，我国城乡间社会经济发展极不平衡，医疗制度和医疗消费水平也不一样，如果规定两项制度统一实施，可能会出现“穷帮富”的现象，损害农民的利益。第六种意见认为，制度统一可以，标准统一却要循序渐进，当务之急是应当尽快统一经办机制，这样符合制度分散风险和提高效率、节约成本的要求。第七种意见认为，我国基本医疗保险是由社会保险行政部门和卫生部门两个部门分别管理，立法要考虑到当前的状况，同时要为探索最优的基本保险管理体制留有余地，不一定写得太死。由于各方面意见分歧较大，全国人大立法机关删去了本法中有关新型农村合作医疗具体内容的规定，同时增加规定：“新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。” 三、关于基本医疗保险城乡统筹管理 目前，我国基本医疗保障制度已经实现了对城乡居民的全覆盖，得到了人民群众的热烈拥护和普遍欢迎。但是，医疗保险制度改革的推进还存在一些亟待研究解决的问题，特别是城乡医疗保险制度分设、管理分离、资源分散，给推进城乡统筹、消除城乡二元结构、促进社会和谐带来了障碍和负面影响。因此，建立统筹城乡的医疗保障体系十分必要。 2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发［2009］6号）明确提出，“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”“有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一”。 根据中央医改文件要求和推进基本医疗保障制度建设的实际需要，一些地方积极开展了医疗保险城乡统筹的探索。据初步统计，目前探索医疗保险城乡统筹的地区有：天津、重庆和宁夏3个省级行政区、21个地级城市和103个县（区、市）。除浙江嘉兴和33县（区、市）城乡居民医疗保险由卫生部门统一管理外（职工医保仍由社保部门管理），其余地区均由社保部门统一管理。归纳起来，主要有三种模式：一是长珠模式，即长三角、珠三角等城镇化率较高、城乡差别不大的地区，实现了制度、管理、运行的统一；二是成渝模式，即重庆、成都等统筹城乡综合试点城市，打破人员身份界限，在同一制度下设置不同的缴费和待遇层次，参保人员可以自行选择；三是杭厦模式，即杭州、厦门等依托城镇医疗保险信息系统，在保持3种不同制度的同时，首先整合经办管理资源，提高管理效率。
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