浅论 · 宗气下陷

宗气亦称胸气、大气、胸中大气。宗气积于胸中，是以肺从自然界吸入的清气和脾胃从饮食物中运化而生成的水谷精气为其主要组成部分，相互结合而成。宗气的生成直接关系到一身之气的盛衰。宗气在胸中积聚之处，《灵枢·五味》称为“气海”，又名为膻中。

实际上宗气是合营卫二气而成的。所以说“宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”

宗气的生理功能

“宗气”一名始出《内经》。因宗气所居部位是一切后天精气的出生地、起点站和归宿处,宗气的实质是心肺阳气,可谓是人体生命活动的宗主,故被历代医家尊称为“宗气”。

宗气是综合水谷精微和自然界空气而成的后天精气,可以化生为心肺阳气。《灵枢》曰:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行,营卫之道。其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海。出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。“宗气积于胸中”。《素问·平人气象论》说:“胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也”;张锡纯《医学衷中参西录》说:“虚里之络,即胃输水谷之气于胸中,以养大气之道路。而其贯鬲络肺之余,又出于左乳下为动脉”。这都说明了宗气的形成过程是:脾胃之水谷精微,上归于肺,与自然界空气合成后天精气,经心肺的作用,“别出”营卫两气后,剩留部分(营卫之余),搏于胸中(肺),同时通过胃之大络,出于左乳下(心),化生为心肺阳气。其中,脉宗气就是心之阳气,是以心主血脉,心之府虚里也。张锡纯《医学衷中参西录》中说:“《内经》之所谓宗气,亦即胸中大气”,“是大气者,原以原气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也。”也说明了宗气的来源在脾肺,合成在肺,贯注在心,根本在肾,部位在胸中心肺。

宗气的主要生理功能有二:一为出于喉咙而司呼吸,一为贯注心脉而行气血。

《灵枢·邪客篇》说:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。”《素向·平人气象论》说:“出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”这就说明了宗气的主要功能,还说明了从心搏的强弱可诊察宗气的盛衰。明·孙一奎认为:“宗气又叫大气,是为诸气的宗主,……肺脏必因之始能呼,肾脏必因之始能吸,营气赖之始能营于中,卫气赖之始能卫于外”。宗气不仅是肺司呼吸,心主血脉的动力,还对声音的强弱、能量的供应、寒温的调节和肢体的活动有重大关系。所以宗气又有“大气”、“动气”、“上焦阳气”和“胸中阳气”之称。

宗气下陷的病因病理

宗气下陷的病因病机,正如张锡纯《医学衷中参西录》中说:“大气下陷之证,不必皆内伤也,外感证亦有之。”内伤因素见于禀赋虚弱、久病、久泻、误治、劳倦和用力过度等,外感因素见于外感病后。这些种种因素导致宗气虚极自陷,不能坚守其位(上焦)而下陷于中下焦,这与中气下陷于下焦同理。《灵枢·海论》说“膻中者,为气之海……,气海不足,则气少不足以言。”《灵枢·五色篇》说:“大气入于脏腑(指膈下脏腑)者,不病而卒死矣”。这说明了宗气由虚→陷→竭,导致人体死亡的病理过程。

我们结合临床体会到:宗气下陷证可见于某些心肺疾患(如心律不齐、肺气肿等),某些急性热性病之后,劳力太过和误治(凉解、破气太过)等引起的心肺功能低下及心肺功能衰竭。

宗气下陷可见短气不足以息,或努力呼吸有似乎喘,或气息将停,脉沉迟微细,关前尤甚,甚剧者或六脉不全,或参伍(结代)不调,胸满憋闷,语颤声低,面色㿠白或暗滞,面唇青紫,舌有紫斑,脘胀,小腹下坠或坠痛;其兼症或寒热往来,或咽干作渴,或怔忡健忘,甚或神昏。

宗气下陷则呼吸、血运失调,故气短不足以息、语颤声低、或努力呼吸有似乎喘,同时可诊见其脉象沉迟微细,关前尤甚,甚剧者或六脉不全,或参伍(结代)不调,呼吸不利则胸满憋闷,心肺气血不能上荣则面色白或暗滞,心肺气虚则血行不畅而见面唇青紫,舌有紫斑,宗气下陷于中下焦则脘胀腹坠或坠痛,甚或崩漏、二便失禁,宗气初陷郁而不宜则作寒,郁之化热则作热,津液不能随宗气上潮则咽干,宗气下陷心无所依则健忘、怔忡,甚或神昏。

宗气下陷证与宗气不足证即心肺气虚证不同,本证除了宗气不足之症进一步加重外,尚有宗气下陷于中下焦之症,单纯用补气药难于见效,而加用升阳药(黄芪、升麻、柴胡、桔梗、葛根、桂枝等),则能提高疗效。

宗气下陷之证与中气下陷之证有所不同,但有联系。宗气下陷证以心肺见症为主,而中气下陷之证则以脾胃见症为主,病情与预后,前者都重于后者。如中气下陷日久不愈可转化为宗气下陷证。

宗气下陷的治疗

宗气下陷的治法宜升补宗气,方用张锡纯升陷汤,方中重用生黄芪为升补宗气主药,升麻、柴胡和桔梗以助黄芪升阳之力,知母凉润以抑黄芪之温燥。

兼心肺虛寒见心冷、背紧、恶寒者用张锡纯回阳升陷汤(生黄芪、干姜、归身、桂枝、甘草)。宗气虚甚汗多、晕厥加党参、山萸肉(或五味)去升麻。宗气陷甚加重升麻量。素体偏热者加生地、玄参,体质偏寒者加干姜、桂枝。兼中气下陷加党参、白术。兼肾不纳气去升柴、桔,合都气丸加桂枝。

论述

1.升阳补气药黄芪、升麻、柴胡、桂枝、桔梗和葛根等能治宗气下陷之证,这为加强心肺功能,治疗心肺功能低下,心肺功能衰竭增添了一种有效治法。

2·升阳补气药能调整和增强胃、肠、子宫、膀胱等平滑肌的功能,已得到实验和临床的验证,而对心、血管、肺组织和呼吸肌群也有调整和增强作用。

3.祖国医学对宗气的实质有两种不同认识:一认为宗气与心肺阳气有异,谓宗气居于胸中,包举于肺(心)外而异于心肺之用;另一认为宗气即心肺阳气,宗气和心肺同居胸中(上焦),都是一身气血的出生地、起点站和归宿处,二者的生理、病理表现也完全一样。

宗气的存在,要具备三个客观条件,一须由水谷精微和自然大气合成并积于胸中,二须具司呼吸、运气血的功能,三须体用结合,有与宗气的宗主功能(用)相适应的实质器官(体)。

而宗气不可能具备这三个客观条件,因此,宗气的实质应是心肺阳气,而不是居于胸中、包举于肺(心)外的有名无实的气。气的部位分类法应是:居于中焦的中气即脾胃之气，居于下焦的原气即肾气、肾阴,同理,居于上焦的宗气也应是心肺阳气。

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