《金匮要略方论》学习笔记124

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/咳嗽上气/证治/皂角丸（痰浊壅肺）

   下面按照这个顺序，我们来讲第7条，这是皂角丸证。（三类条文）

《金匮要略》“7.咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚丸方   皂荚（八两，刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。 ”

“咳逆上气，时时吐浊”- 这是痰浊壅肺的喘咳。我讲过了作为仲景时代，他对于吐粘痰，就叫“吐浊”。“时时吐浊”，是痰比较盛。

“但坐不得眠”- 这和我们刚才讲的葶苈大枣泻肺汤证比较，这个看来比较重。

“皂荚丸主之”- 不知道大家见过没见过皂荚这个药，它是黑色的，象大豆角似的，挺宽、挺长的、挺厚、挺粗糙的一味药，皂荚。
​   因为我学《中药学》的时候，那时大学生之间互相闹，拿皂荚这么一掰开，它马上就令你打喷嚏不断，是开窍的作用，祛痰的作用很强的，这个对我印象很深，它的开窍之力非常猛烈。

   这里的用量也很大，8两，刮去皮，把它黑皮刮了以后，里边它不是比较粗糙吗，我估计用“酥炙”的办法，在炮制上，有它的道理。

   现在就是说，本方治疗痰浊壅肺证，在煎服法上的具体要求，我曾经看，自考生的卷子里面，考过皂荚丸炮制上的要求，煎法的要求，
第一，必须刮皮以后“酥制”，就是给它油，炒酥了。
第二，就是得研末以后，做成蜜丸，大小如梧桐子大，小小的粒。
第三，枣膏和服，就是枣膏和汤同服。咱们讲了，葶苈大枣泻肺汤得用大枣，现在要求的是“枣膏”。
第四，每6小时服一次，叫做“日三夜一服”，一天得吃四次，量小，但是服的次数多。

   这个药，《讲义》说了，这不是除痰力最猛吗，它开窍力强，所以除痰力就猛，用药的时候就得慎重，这个药的性味是辛、咸，能够宣壅导滞，利窍涤痰，所以，它通过枣膏来调服，缓和其峻烈之性，另外，顾护胃气，不至于伤正。

   对“但坐不得眠”的病人，喘的都躺不下的时候，我觉得特别肺心病心衰的病人，甚至那脚肿的象小馒头似的，我是用三子养亲汤，就把这三个子给它研成末，让他一天也照着二、三次，这么一勺、一勺的吃，不要多吃，特别是老年的心衰病人，三子养亲汤散剂，真就是照它这个服法，又方便，效果又好。
   这就是说对痰邪壅盛的病人，峻猛药，如果对体质虚弱的病人，你还要除痰，我觉得皂荚丸给你的启发，就是一定要清涤，把痰浊清涤出去，这个指导思想，就是一定要把痰浊，怎么想办法能最快的涤荡出去，这是皂荚给你的启发，虽然是单味药，但是祛痰的同时不要伤正，所以用“枣膏”配合。
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​（笔记者附：
​三子养亲汤《皆效方》​
​功效： 温肺化痰，降气消食。
​主治：  痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。临床常用于治疗顽固性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等痰壅气逆食滞者。
​组成：紫苏子、白芥子、莱菔子各9g。
用法： 上药各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过9g，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过。现代用法：三药微炒，捣碎，布包微煮，频服。）
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