产后痛|巨大儿的辛酸

怀胎十月，一朝分娩，一定是每位妈妈最开心的时候，然而七夕节门诊，我们却遇到了一位没办法开心起来的宝妈。宝宝3个月大，妈妈就忍受了3个月的腰痛，坐卧不安，时时酸楚难忍，却依然不得不照顾宝宝。妈妈描述，宝宝出生时体重达到8.8斤，应该算是巨大儿，可是因为种种原因，妈妈顺产产下宝宝，其后即出现了明显的腰痛，妇产科指导应用骨盆带2个月后，腰痛仍不能缓解，以左侧臀部及大腿内侧疼痛最明显，来到推拿科希望可以解决疼痛。

范师考虑到妈妈还在哺乳期，暂时就没有进行影像学检查，以细致的查体为主，发现腰部无明显疼痛、叩击痛，直腿抬高阴性，而左侧骶髂关节处明显压痛，“4”字试验左侧阳性，左侧内收肌群紧张挛缩，压痛剧烈，骨盆分离试验阳性。

考虑可能是巨大儿分娩时，耻骨联合损伤，而内收肌正是起于耻骨联合处肌腱，治疗上一方面对症处理，通过揉法、㨰法等手法放松内收肌群。治疗10分钟后，大腿内侧疼痛已明显缓解。另一方面考虑患者左臀部、左骶髂关节压痛点明显，因骨盆是一个致密坚固的环形结构，前侧损伤引起的骨盆偏移多可造成骶髂关节的移位，故以蛙式扳法整复骶髂关节，从而也调整了前方耻骨联合处的筋骨关系，解决患者疼痛问题。术后查体，“4”字试验阴阳性，疼痛情况明显缓解。

对于此例，患者疼痛出现的首见病因考虑主要是分娩时所受的损伤，然时隔3个月静养，应没有新的损伤情况，疼痛仍剧烈，考虑是分娩时出现的“骨错缝”未能自行恢复，或未能恢复到生理解剖部位，而引起神经、肌肉牵拉、刺激而出现的局部疼痛。故此时的治疗，仍应以纠正紊乱的关节为主要目的，结合局部痉挛肌肉的松解，多可达到较好的治疗效果。

蛙式四步手法整复骶髂关节的手法：

自体牵引势

患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。此法利用患侧肢体的自身重量作自体牵引，牵引时间10～15分钟。

屈膝屈髋势

继上势，在自体牵引的姿势上，术者以一手托起患侧膝部，做极度的屈膝屈髋运动，另一手按压患侧骶髂关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，重复做3次，转第3步操作。

屈膝屈髋外展势

继上势，在上述极度屈髋屈膝姿势基础上，术者托膝关节的手用力做“蛙式”外展扳动，按压骶髂关节的手同时向下用力按压，按压与外展同步进行，重复做3次。转第4步操作。

外展后伸扳势

继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿势转为后伸扳法，另一手同时向下用力按压骶髂关节，按压与后伸同步进行，重复做3次。