以下内容根据:登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成,图片来源书内截图或网络,特此声明 临床与病理: 并非发育畸形,是胚胎时后主静脉不退化所致,并成为下腔静脉主要组成部分。下腔在右侧,因此畸形多发生在右输尿管。临床可无症状,可有腰部胀感或陈发性绞痛。发生梗阻时,可引起血尿、腹痛和尿路感染。分两型,低襻型最常见。高襻型,少见。 影像表现: MRU、CTU--输尿管上段明显扩张、在腰3-4水平输尿管向上内反折走行,呈S形改变。与下腔静脉交叉至其后方并沿脊柱前面下降。
讨论:观察扩张的输尿管与下腔静脉的关系,根据位置变化,能为本病诊断提供可靠的影像学诊断依据。 鉴别诊断: 1、腹膜后肿块和特发性腹膜后纤维化病变所致输尿管异位:腹膜后肿块常导致输尿管向外侧推移,同时有肾脏移位。特发性纤维化病变导致输尿管扩张常为双侧,且腹主动脉周围可见形态不规则的软组织影。 2、髂动脉后输尿管:为胚胎发育过程中脐动脉原始腹支未消退,常与腰5水平引起梗阻。MR可见输尿管位于髂内外动脉或髂内静脉之后,位置偏外,不与腰椎重叠,MRU显示梗阻以上输尿管轻度扩张。 3、 输尿管周围静脉环:罕见。 临床与病理: 有多种类型,有遗传性,女性多于男性,约30%为双侧。可分完全性和不完全性,前者常见,指上下输尿管分别开口于膀胱。合并感染和梗阻则出现相应症状。 影像表现: 重复肾盂表现为正常肾盂内上方另有一小肾盏。重复输尿管积水、扩张,肾盂呈杵状或“佛手”样。MRU不能与非梗阻性巨输尿管和膀胱输尿管返流鉴别。 讨论: 重复肾输尿管异位输尿管开口常无正常输尿管功能,因狭窄致尿液引流不畅,输尿管扭曲、扩张,使相应引流的上肾部积水、感染,肾实质萎缩。异位开口常非常小,常开口于前庭即输尿管与阴道间,有时隐蔽于尿道与阴道内,不易发现。临床表现为正常排尿同时尿湿内裤。 鉴别诊断: 不要把重复肾误为单纯性肾积水、肾囊肿、局限性肾盂扩张等。 同时注意与肾肿瘤及其他导致肾盂 临床与病理: 输尿管属中肾导管,正常与之分离,如无分离 属发育变异。70%以上合并双肾盂双输尿管畸形,单侧多见。男性可异位开口于膀胱颈、后尿道、精囊、直肠。女性可开口于阴道、子宫及直肠等。 影像表现: MR可发现合并的重复肾、输尿管等畸形。异位的输尿管可能极度扩大,如肾门区囊肿占位。男性明显多于女性,大部分无症状。 临床与病理: 常见,可累及双侧, 先天性纤维肌发育异常增生占80%以上, 影像表现:MR可显示肾盂极度扩大,冠状位能很好显示肾盂情况和肾盂输尿管狭窄段。 讨论: 影像学特征是肾盂积水严重,肾盏光滑、肾实质变薄、肾外形仍在。肾盂输尿管连接处梗阻呈漏斗状,但可被极度扩大的肾盂掩盖。 鉴别诊断: 应与结石、肿瘤和其他可造成肾盂输尿管连接处梗阻的疾病鉴别。如淋巴瘤、腹膜后纤维化、转移淋巴结压迫等。CT检查利用排除结石所致的梗阻。肿瘤多见于老年人。 最常见输尿管疝为男性输尿管腹股沟疝,女性为股疝。 也称膀胱内输尿管囊肿、输尿管终末端囊肿、输尿管膨出,指膀胱内黏膜下段输尿管末端囊性扩张。 临床与病理: 女性多见,多单侧,中肾管末端与尿生殖膈之间的膜吸收不全所致。梗阻可引起输尿管及肾盂的积水、感染及结石等。 影像表现: MRU于膀胱三角区见边缘光滑的充盈缺损,呈“蛇头”状。可确定是否并单侧性或双侧性重复畸形。 讨论: 成人单纯性输尿管囊肿可能与后天因素有关,炎症和创伤可能形成输尿管开口狭窄,导致输尿管逐渐向膀胱内脱垂而形成输尿管囊肿。囊肿巨大时可导致排尿困难、尿流中断及尿潴留。双侧输尿管囊肿严重时可引起肾功能损害。 鉴别诊断: 分叶状输尿管囊肿需与肿瘤样膀胱炎,膀胱内血块,横纹肌肉瘤及膀胱癌等鉴别。 膀胱癌以老年人为多,肿块边缘不规则。 临床与病理: 见于任何年龄,女性多见。可能与近膀胱段输尿管壁中纵行肌纤维缺乏或减少有关。常为单层,伴对侧肾发育不良或畸形。分型:原发性和继发性,成人型和儿童型。 影像表现: 轴位:输尿管扩张,MRU及冠状位扫描可显示输尿管全貌,扩张部位程度。 输尿管下端呈漏斗状或鸟嘴状,上方输尿管扩张。 |
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