明清名医风温病案赏析

【医案1】

寒热头胀，胸闷咳逆。风温伤卫也，治以辛凉解散。防风一钱半，荆芥一钱半，前胡一钱半，桔梗一钱，枳壳一钱半，牛蒡子三钱，杏仁二钱，新会皮一钱半，连翘二钱。（《何书田医案·时症》）

按：此案乃因风热外袭于肺卫所致。故用连翘、牛蒡子疏风散热，荆芥、防风祛风解表，前胡、桔梗、杏仁宣肺止咳，枳壳、新会皮理气宽胸。全方共奏疏风散热、宣肺解表之功，故用于风温之初起者。

【医案2】

某，头痛发热，咳嗽喘促，脉左浮数。风温上受，用清解法。薄荷六分，杏仁三钱，连翘五钱，象贝二钱，广橘红八分，桑叶五钱，生甘草三分，枇杷叶三大片（去毛净）。又，两服，头痛发热顿除，惟略有喘嗽，前方去薄荷、连翘，加瓜蒌皮、紫菀、白前各一钱五分，两服即痊。（《肘后偶钞》）

按：此案乃因风温外袭于肺卫，肺气郁闭所致，治宜用疏风清热，宣肺止咳之剂，方用桑菊饮去菊花、桔梗、芦根疏风散热，透表宣肺，加浙贝母、广橘红、枇杷叶理气化痰。仅服两剂，表邪已解，故去薄荷、连翘，喘嗽仍存，故加瓜蒌皮、紫菀、白前以加强化痰止咳、肃肺平喘作用。

【医案3】

叶。风温入肺，肺气不通，热渐内郁。如舌苔，头胀咳嗽，发疹，心中懊，脘中痞满。犹是气不舒展，邪欲结痹，宿有痰饮，不欲饮水。议栀豉合凉膈方法。山栀皮、豆豉、杏仁、黄芩、瓜蒌皮、枳实汁。（《临证指南医案·风温》）

按：此案乃因风温犯肺，热扰胸膈，兼夹痰滞所致。故用栀子豉汤加黄芩清胸膈之热，加杏仁、瓜蒌皮、枳实汁理气化痰，宽胸行痞。

【医案4】

王氏，七旬有三。风温伤肺，头晕目瞑，舌缩无津，身痛肢厥，口干不饮，昏昧鼻鼾，语言难出，寸脉大。症属痰热阻窍。先清气分热邪。杏仁、象贝、花粉、羚羊角、沙参、嫩桑叶、竹茹、山栀。一般症减，肢和，但舌心黑而尖绛。乃心胃久燔，惧其入营劫液。用鲜生地、犀角汁、玄参、丹皮、麦冬、阿胶（煨化）、蔗汁。三服，舌润神苏，身凉脉静，但大便未通，不嗜粥饮，此灼热伤阴，津液未复，继与调养胃阴，兼佐醒脾，旬日霍然。（《类证治裁·温症》）

按：此案乃因风温犯肺，逆传心包，致气营两燔，肺、胃与心同病，故先用桑叶、栀子、花粉清肺胃之热，杏仁、浙贝母、竹茹化痰清热，羚羊角清心肝之热，全方以清气分之热为主，寓“入营犹可透热转气”（《温热论》）之意。服药一剂即症状减轻，遂改用犀角地黄汤去赤芍以清心营之热，合增液汤加阿胶、蔗汁以养阴生津。续服三剂后诸症缓解，改用养胃醒脾之剂以善后。此乃风温重症，仅服药四剂即转危为安，乃其根据风温传变规律用药之故。

【医案5】

钱闻远仲郎患感，汤某进桂、朴、姜、柴等药，而痰血频咯，神瞀耳聋，谵语便溏，不饥大渴，苔黄溲少，彻夜无眠。范应枢、顾听泉叠进轻清，黑苔渐退，舌绛无津，外证依然，不能措手。孟英诊之，脉皆细数，此真阴素亏，营液受烁，不必以便溏不食而畏滋腻也。授以：西洋参、生地黄、二至、二冬、龟版、燕窝、茹、贝、银花、藕汁、梨汁、藏蕤、百合等药。二剂，咯血渐至，痰出甚多，渐进稀糜，夜能稍寐。五剂，热退泻止，渴始減，脉渐和。旬日后，解燥屎而痊。（《回春录》）

按：此案乃因外感风热，误用温药，刼津助热所致，经治疗后外证依然而舌绛无津、脉皆细数，乃余热仍存而阴液已伤之象，故用大量养阴生津药物而取效。

【医案6】

二月十八日，钱。风温，咳嗽粘痰，脉弦数，曾吐血丝、血沫。此风温而误以治风寒之辛温法治之也，当用辛凉甘润。桑叶二钱，生甘草一钱，白扁豆皮三钱，沙参三钱，杏仁二钱，桔梗二钱，茶菊花二钱，麦冬（连心）二钱，鲜梨皮五钱，连翘二钱。（《吴鞠通医案·风温》）

按：此案乃因风温外袭，误服辛温药物，邪热伤阴，损及肺络所致。故用桑菊饮去薄荷、芦根，加沙参、麦冬、梨皮、扁豆衣，疏风散热以祛致病之因，养阴润肺以护已伤之脏。

【医案7】

任奶奶。风温乃手太阴肺病，与伤寒足经不同，轻剂恰合治上，无如辛散消克，苦寒清火，刼损胃汁，致娇柔肺脏一伤于邪，再伤于药，气郁不行，壅塞喘咳，不饥不饱。此胃气逆旬日以外，当甘凉生胃津，少佐宣降，不宜重剂。玉竹、霜桑叶、大沙参、生甘草、甜杏仁、甘蔗汁。（《种福堂公选医案》）

按：此案乃因风温外袭，经治疗后胃阴受损所致。故用玉竹、沙参、甘蔗汁养胃生津，桑叶、杏仁、甘草润肺止咳。

【赏析】

风温是一种发生于春、冬季节，感受风热病邪后立即发病，初起以发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口微渴、舌边尖红为主要临床表现的外感温热疾病。其病因为感受风热病邪，其病位初起以肺经为病变中心，邪偏于卫分者以发热、恶寒、头痛等症状为主，治宜辛凉解表（见案1）；郁闭于肺气者兼见咳嗽喘促，治宜兼以宣肺化痰，止咳平喘（见案2）。其病不解则有两种传变趋势，一种为顺传于胃，其热邪可以上扰于胸膈（见案3），下结于大肠；另一种为逆传心包，而见神昏谵语之症（见案4）。极期之后渐趋恢复，若余热仍存而阴液已伤，则宜养阴为主，兼以清热（见案5）；若热邪已撤而阴液受损，伤于肺阴则见咳血（见案6），伤于胃阴而见不食（见案7），皆宜养阴生津之剂以收功。