关于舌边齿痕的辩证

在我的临床辩证实践中，经常遇到舌质出现舌边缘凹凸不齐，如锯齿状，亦称“锯痕舌”，也称“齿痕舌”。《中医临证备要》曰：锯痕舌为肝气郁滞。而《中医诊断学》则辨证为：肾气虚，或肾阳虚。那么按照哪个为标准哪？到底那个是正确的哪？在我的医疗实践中，我通过多个病历的诊断观察，属肝气郁滞的占大多数，齿痕偏舌边的左右侧，多伴口干，舌红，或苔白腻而干，脉多弦或伏。而属于肾阳虚的比例很少，估计也不到二成，齿痕的部位多在舌尖前部，而多伴舌淡胖，苔白润滑，脉象多为沉弱脉。有的医生，往往按着《中医诊断学》，出现齿痕舌就认为是肾虚，用了补肾温阳的药，就大错特错了，要根据其他兼证综合分析，才会准确无误，药到病除。在制定中医的教材中，编辑应当把须加入的内容写入在内，免得误导学生，影响到所有的中医在治疗中的疗效。

读王修善临证笔记有感　

胁肋杂证病多端，治疗首推王修善；

例一右胁右臂痛，经透视为胸膜炎；

久而不愈咳气短，肝气不疏脉象弦；

左胁痛用疏肝煎，右胁痛用推气散；

如有兼证随加减，痛引胸隔解肝煎；

若有肝气怒伤肝，冷食伤胃吞吐酸；

木盛侮金脉象弦，宜用加味左金丸；

亦有伤肝伴吐血，胃脘疼痛口舌干；

食欲不振脉硬弦，消食行瘀顺气煎；

茜草藕节黑芥穗，引用童便有半盏。

学习总结编歌诀，简单易记图方便

1.疏肝煎,

    乃贾尊益自拟之方,该方以柴胡疏肝散合二陈汤加郁金、砂仁组成,临床使用治疗多种病症得

心应手,效验甚佳. 

2.推气散

    【别名】推气汤（《杂病源流犀烛》卷十四）。

    【处方】砂仁 桂心 木香各7.5克 炙草 茴香 丁香 陈皮 青皮 干姜各5克 莪术 胡椒 沉香各2克

    【制法】共研为粗末。

    【功能主治】治右胁下病满，气逆息难，有形，但不妨饮食。

    【用法用量】水煎服

3.解肝煎　

　  【来源】《景岳全书》卷五十一。

　　【异名】解恨煎(《笔花医镜》)。

　　【组成】陈皮 半夏 厚朴 茯苓各45克 苏叶 芍药各3克 砂仁2.1克

　　【用法】水300毫升，加生姜3～5片，煎服。

　　【功用】疏肝理气，化湿畅中。

　　【主治】暴怒仿肝，气逆胀满者

4.开胸顺气煎

     王泡木根15g，三百棒15g，王木香9g，大泽兰、刺松香、樟木根、香大血藤各15g。

     治胸痛气闷，咳嗽