四逆散治验举隅

      “四逆散”为张仲景《伤寒论》方，本方主证为传经热邪，阳气内郁，不能外达四末的四肢厥逆证，故方名“四逆”。其主治病症如《伤寒论》所述：“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”故“四逆散”有透邪解郁，疏肝理气的作用。近年来笔者运用此方加减治疗杂病取得满意疗效，现报道如下。

　　1 血管神经性头痛

　　张某，女，48岁。2010年6月9日初诊。患者自诉头痛1周，以前有类似病史，反复发作近3年，每遇精神刺激而疼痛加剧，且伴有神疲无力，气短懒言。诊见舌淡红、苔薄，脉弦细。脑彩超示中动脉供血不足。证属肝郁气滞兼气血不足。当以疏肝理气、补益气血。方取四逆散加味：柴胡、枳壳、生甘草、当归、延胡索、郁金、川穹各10g，炒白芍、党参、丹参、鸡血藤各15g，黄芪20g。7剂。服后头疼好转，但仍感神疲无力，气短懒言，诊见舌淡红、苔薄，脉弦细，前方去玄胡加重党参、黄芪的剂量，党参用至20g，黄芪用至30g。又7剂后，诸证减轻。上方加减治疗一个月后，诸证消失，1年后随访未复发。

　　按：本证属肝郁气滞兼气血不足。治以疏肝理气、补益气血。方中党参、黄芪、当归、丹参益气补血，川穹、炒白芍、鸡血藤助党参、黄芪益气补血通络使中动脉供血不足得以改善；玄胡；理气止痛，郁金助柴胡、枳壳疏肝理气；甘草调和诸药，故故服药7剂后头疼好转，但仍神疲无力，气短懒言，证属气虚较重，则加重党参、黄芪的用量而收效，药后一月而诸症消失。

　　2 急性胆囊炎

　　余某，男，56岁。2010年10月16日就诊。右上腹疼痛反复发作十多天，疼痛以胀痛为主，伴有口苦，疼痛连及背部；彩超检查肝区有气体量较多，胆囊壁毛糙；血常规示白细胞11×109/L，中性0.78；舌红、苔薄黄，脉弦。肝区压痛明显。西医诊断为急性胆囊炎。前医用左氧氟沙星针0.4g、654-2针10mg，静滴，每天1次，连续治疗2天不效。刻诊：腹胀痛，口苦，舌红、苔薄黄，脉弦。血常规检查已正常。证属肝郁气滞化火。治以疏肝解郁，理气止痛，清火。药用柴胡、枳壳、生甘草、当归、川穹、生山栀、延胡索、苏梗、郁金、佛手各10g，生白芍15g，黄连5g。5剂，水煎服，每日2次。药后复查B超，肝区气体消失而诸症悉除。半年后随访未复发。

　　按：以临床表现看，急性胆囊炎药用氧氟沙星针、654-2针理应痊愈。但患者仍以胀痛为主，且伴有口苦，疼痛连及背部；彩超检查肝区有气体且量较多；舌红苔薄黄，脉弦。按中医辨证证属肝郁气滞化火。治宜疏肝解郁，理气止痛。方中柴胡、枳壳、延胡索、苏梗疏肝理气，宽中止痛；黄连、生山栀清火解热；当归、川穹、生白芍活血止痛，条达肝气；郁金、佛手加强疏肝解郁的功能；甘草调和诸药。诸药配合，切中病机而诸证自愈。

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