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皮肤经常痒?你可能得了湿疹

 南山_松柏 2018-08-03

@禹汐

中国医科大学附属第一医院皮肤科医生

中国医科大学皮肤病与性病学在读博士

人民卫生出版社健康平台签约作者



Hi 各位好,我是禹汐,一名皮肤科医生。

 

我们今天来聊聊湿疹。


湿疹是一种常见的皮肤病,世界范围内,湿疹的发病率(包括成人和儿童)约为15-20%,发达国家甚至达到30%。湿疹导致的瘙痒、刺激等不适严重困扰着人们,有的人甚至因湿疹导致烦躁、抑郁,影响生活质量。

 

就在上个月的父亲节,香港竟然发生了 23 岁女子杀死父母后自杀的惨案,据说:原因是女子被湿疹困扰多年,感觉“生不如死”,最后选择这种极端的方式了断人生。

 

这种极端行为自然是不可取的,但通过这件事,我们也不难体会到,严重的湿疹,其实还是挺痛苦的。

 

可惜,很多人认为“湿疹不算病”,“痒了就挠挠”,导致湿疹没有及时被控制而且反复发作。


什么是湿疹


“湿疹”一词历史悠久,其英文名为“eczema”,是源自古希腊的一个词语ekzein,意为“沸腾”、“冒气泡”,严重的湿疹,会有水疱和渗液,就好像沸腾的水冒出来的泡泡一样。

 

中文中湿疹的“湿”,也更多和它的表现相关,并不在说它是由“潮湿”引起。

 

湿疹是一种瘙痒性、炎症性皮肤病,可能常与过敏性鼻炎、哮喘的过敏性疾病伴发,医学上将其称为“特应性”疾病。近年来,皮肤科学界将湿疹的概念和“特应性皮炎”合二为一,当我们在讨论湿疹和特应性皮炎时,我们在说同一件事。


患湿疹的朋友,经常会很困扰,为什么我比别人更容易患湿疹?为什么湿疹总是反复不愈?

 

成因


按照现代医学的大量基础和临床研究的结果,导致湿疹的成因有以下几个方面:

01

遗传:湿疹有较强的遗传倾向,一些基因被认为是湿疹的潜在促发因素,其中以编码FLG(丝聚蛋白)的基因为主要危险因素,当它发生突变,会造成皮肤中天然保湿因子含量降低,皮肤的脂质屏障脆弱或者不完整,皮肤比正常人皮肤更容易出问题。

02

免疫因素:T细胞免疫反应激活,会导致白介素4、5等细胞因子合成增加,它们可使血液中免疫球蛋白E和嗜酸性粒细胞增多,免疫球蛋白E可以识别过敏原,并触发过敏反应,嗜酸性粒细胞识别了结合过敏原的免疫球蛋白E之后,会触发炎症反应,把本来微小的刺激放大,诱发一系列症状,因此湿疹的问题并不是“免疫力差”,更多时候是免疫系统的过度活跃。


03

表皮屏障功能:湿疹的患者表皮屏障异常,经皮水分丢失增加,当湿疹发生时,皮肤表面破溃、渗出,更容易发生微生物感染,并加重湿疹的症状。

04

外周瘙痒受体活性下降,表皮神经纤维在棘层肥厚的苔藓化皮损中被“拉长”,降低了刺激阈,皮肤裂隙暴露了表皮神经纤维——某些皮损处单纯外用保湿剂可迅速缓解瘙痒。 而如果这时候去搔抓皮损,搔抓同时也会刺激皮肤,增加皮肤内瘙痒相关炎症物质的释放,带来更为剧烈的瘙痒,形成“痒—抓—痒”的恶性循环。


除了以上公认的原因之外,科学家们还有其他一些等待进一步确认的假说。

 

所以如果你的湿疹总不好,或许上述原因对你有所启发。

 

湿疹的表现


湿疹的表现是多样的,未经过专业训练的人,看到各种皮肤泛红的表现可能都会将它误认为是湿疹。

 

初始时,它可能表现为水泡、红斑、丘疹,也可能出现破溃、渗出,严重的可能发生糜烂、脓疱、结痂,久而久之,湿疹反复不愈,皮肤可能会增厚、脱屑、出现结节性斑块等,皮肤颜色加深,出现炎症后色素沉着。


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图片来源【1】

 

湿疹的瘙痒感常常是突发或阵发的,可以由情绪波动引起。

 


如何治疗


湿疹的发作,分为急性和慢性,慢性是由于急性期没有控制住进展,反复不愈而来,因此一旦发生湿疹问题,坐以待毙是不可取的,规范的治疗很重要,需要积极抓住主动权。

 

临床总结而来的湿疹治疗原则:找到诱因、及早治疗、避免加重、做好保湿。


找到诱因

湿疹患者,甚至扩及其他过敏性皮炎的患者,要把自己变成生活中的“侦探”,找到诱因:


努力回忆一下可能的诱发过敏的因素,环境中的粉尘、花粉、尘螨,衣食住行的每一个接触物,都可能是导致过敏的因素,比如“主妇手”——手部湿疹,往往发生在经常接触清洁剂的主妇中,腹部局限在脐周的湿疹,往往发生在系金属皮带扣的男士身上。


如果能找到特定的原因,应该竭力避免接触,这是预防湿疹再发的关键,不然一边治疗,一边还在接触诱因,神仙也治不好湿疹了。


■ 及早治疗

发现皮肤改变的端倪,早点找到皮肤科医生咨询(包括各种皮肤疾病),早期的目标是尽快控制进展,避免湿疹发展到不可收拾的程度。


通常情况下,经典的药物包括口服的抗组胺药,外用的止痒剂、糖皮质激素、钙调神经酶抑制剂等等。


■ 避免加重

如果治疗得当,急性发作的湿疹可以在1-2周内稳定,这时候湿疹未必全部消退,虽然没有“明火”,但还有残存的“火苗”,接下来要做的,是乘胜追击,继续用药、缓慢减停。

 

难到不是缓解了就直接停药吗?长时间用药不会出现副作用吗?


药物都会有副作用,关键在于用法用量是否正确,能否减少副作用的发生。

 

对于湿疹来说,我们的治疗方案是“阶梯疗法”,急性期用一些比较“厉害”的药物控制发展;缓解期,可以换用较温和的药物维持和巩固,或者减少用药的频率,甚至可以将药物和保湿乳混合使用以降低药物浓度,总之,是缓慢减药、缓慢停药。


■ 做好保湿

湿疹的皮肤需要保湿,它就像漏雨的房子,本身屏障功能不完整,需要人为的弥补和保护。


湿疹患者即使是外观正常的皮肤也容易出现干燥、刺痒问题。


因此建议每次洗澡后全身涂抹保湿乳,在急性发作期每周应用完500g的保湿乳或300g的保湿霜,缓解期每月应用完100g-500g的保湿乳或保湿霜。

 

■ 平时生活,还有一些注意的tips:


  • 可以通过记饮食日记,来避免因某些食物蛋白加重的湿疹

  • 选择宽松、纯棉面料的衣物

  • 洗衣时漂洗彻底,尽量不用柔顺剂

  • 保持环境的清洁、通风和凉爽

  • 不铺大地毯、床单被罩每周更换

  • 宠物要尽量避免饲养在室内(不建议饲养动物)

  • 减少去植物园、动物园、装修市场等场所的次数等等

 

小结


湿疹的治疗和护理,是有医疗标准和共识的,以上只是冰山一角,是湿疹患者的“基础知识”,有了以上觉察,才能更好地配合治疗,让药物发挥最大作用,尽管看起来比较麻烦,但熟记在心,变成“心诀”,湿疹再来犯时,就不会慌张了。

 

进入夏天后,皮肤科门诊的湿疹患者也愈发的多了。很多湿疹患者在夏季都会有湿疹更加频繁发作、症状更加严重的现象。

 

这是因为皮肤表面温度对于湿疹的发生也有一定影响:高温可以促使皮肤表面毛细血管扩张,意味着面对外界刺激(衣物的接触、汗液等),皮肤的反应可能更快速并且更剧烈。

 

当遇到自己无法“搞定”的皮肤问题时,寻求专业人士的帮助是最明智的做法。

 

再提醒大家:湿疹是病,记得去看医生哦。

 




参考文献:

1.atopic dermatitis (eczema)   Uptodate

2.赵辨. 中国临床皮肤病学(第2版). 江苏凤凰科学技术出版社. 2017

3.博洛格尼. 皮肤病学(第2版). 北京:北京大学医学出版社, 2015

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