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一、糖尿病已经成为我们生活的一部分 2007～2008年我国进行的流行病学调查显示，我国20岁及以上成年人中糖尿病患病率为9.7％，相当于我国有糖尿病患者9240万；糖尿病前期患病率为15.5％，相当于1.482亿人。目前，我国糖尿病患者已超印度位居世界第一。 糖尿病不仅在我国，在世界范围内也处于迅猛发展态势。2010年，全球2型糖尿病的患病率估计成年人中达8.3％，世界卫生组织预测，到2030年将会增至9.9％，糖尿病将会在世界范围成为一个代价昂贵的公共问题。 二、揭开糖尿病的神秘面纱 多数患者患糖尿病后，只知道自己血糖增高了，需要口服降糖药物或注射胰岛素治疗，但血糖为何增高，到底自己的身体发生了什么异常变化，没有几人能够讲明白，甚至就连经治的医生也说不清楚。 实际上，对于绝大多数血糖增高的患者来说，血糖增高是由于血液中的胰岛素异常所致，但发生何种异常，每个人却不一样。有的患者属于胰岛素分泌能力尚可，但胰岛素作用明显下降；有的患者胰岛素分泌明显减少；有的患者分泌高峰明显后延；有的患者血液中胰岛素抗体增多等等。不同特点一方面说明导致血糖增高的原因不同，另一方面也为选择控制血糖药物及方法提供了依据。 关于胰岛细胞损害与糖尿病发病及病情加重之间的关系，有这样的说法：在诊断2型糖尿病之时，胰岛细胞功能的损伤就超过50％，如果病情控制欠佳，之后每年会以4％～5％的速度递减；发病5年后，胰岛细胞功能可减少至25％；发病10年后，则所剩无几。这便是为什么部分2型糖尿病患者初期发病口服药物起作用，到10年左右，口服药物不起作用而需要胰岛素治疗的原因所在。 因此，从医学角度讲，发生糖尿病主要是生产胰岛素的胰岛细胞（确切地讲是β细胞）功能受损了。了解胰岛细胞受损的特点，给予其必要的保护，而非一味地加重其负担（长期大量使用胰岛素促泌剂），不仅可延缓病情进展，甚至可促进胰岛细胞功能恢复，这为糖尿病治疗新途径的拓展提供了思路。 三、糖尿病治疗的常见误区 临床工作中，糖尿病患者对血糖控制手段的最大担忧莫过于使用胰岛素后成瘾，不能停下来。有这种担心的患者几乎每天都能遇到。 1.糖尿病治疗常见误区 造成这一堪称糖尿病治疗中最大误区的情形有多方面原因：一是部分患者注射胰岛素后因病情需要不能停止；二是对注射胰岛素的恐惧心理在作怪；三是医生解释不到位；四是由于治疗方法不合理导致过度治疗等。 2.胰岛素不能停止使用的原因 实际上，临床上注射胰岛素后不能停止常见于两种情况：一是1型糖尿病患者，到目前为止尚无确切和相对简便的方法，需要长期使用胰岛素来稳定血糖；二是部分2型糖尿病患者，因为发病时间长、胰岛细胞功能损害重、病理特点类似于1型糖尿病，且经过积极治疗未能恢复者。这两种情况在临床中属于少数，占糖尿病总人数的10％左右。多数患者不属于此类。 3.使用胰岛素的原因 临床医生劝患者使用胰岛素多出于以下考虑：一是部分患者病情较重，血糖较高，短期使用胰岛素可尽快控制血糖，防止严重并发症的发生；二是口服降糖药物效果差，增加胰岛素来协同控制血糖；三是部分患者有较严重的并发症，继续使用口服降糖药物尽管也可控制血糖，但副作用大，不利于病情恢复等。 四、糖尿病患者要寻求“四个改变” 许多糖尿病患者发病一段时间后就会出现各种各样的并发症，如眼病、脑血管病、心脏病、肾脏病、胃肠道病变、皮肤病变、性功能障碍、烂脚等，这多是由于生活习惯不良、没有很好地执行医嘱、治疗方法不当等所致。因此，如果糖尿病患者能够做到如下“四个改变”，则高血糖的危害将会降至最低，甚至部分患者可因祸得福。 1.改变不正确的思维方式不正确的思维方式主要表现在以下几个方面： （1）没有明显症状，说明身体就没有问题。 （2）只要多吃药或注射胰岛素，就可以随便吃喝。 （3）只要注射了胰岛素，就会产生依赖，不能停下来。 （4）家族中没有人患糖尿病，自己就不容易得。 （5）只要患糖尿病，就需要终生吃药或打针，并发症也必然会出现等等。 2.改变不良生活习惯 不良生活习惯主要表现在以下几个方面： （1）很少监测血糖及做相关检查等。 （2）抽烟、喝酒不能戒除。 （3）很少参加锻炼。 （4）很少与专家探讨自己的病情。 （5）治疗中随意中断或更改治疗方案。 （6）对医生的合理建议不能严格执行等。 3.改变目前身体异常状态 通过饮食、运动如高血糖、高糖化血红蛋白、高血压、高血脂、高尿微量白蛋白、高尿酸血脂、高黏血症、体重过重等。 做到了以上三个改变，便可达到第四个改变。 4.改变预后，使生活质量和寿命不受糖尿病的影响 每位糖尿病患者，尤其是治疗效果差者，都要追求这“四个改变”，改变得越好，距离健康就越近。 五、影响血糖控制的五个常见因素 资料显示，我国糖尿病患者治疗达标率不足1/3，其中80％的糖尿病患者，糖化血红蛋白不能控制在7％以下。也就是说，我国大多数糖尿病患者的治疗未达到国家要求的理想标准。为什么许多患者血糖增高后使用药物治疗，但效果却不理想呢？弄清楚影响血糖的常见原因，就可以对此做出初步判断。一般来说，影响血糖控制的因素（短期）有5个方面： （一）进食量多少以及进食何种食物 吃得多则血糖高，吃得少则血糖低，这是影响血糖的最基本因素，毋庸多言。与食物相关的因素还有食物升糖指数的高低。简单理解就是所吃食物吸收的快慢。医生常建议患者进食升糖指数低的食物，就是吸收慢的食物。也就是我们通常所说的“粗粮”。“粗粮”含有一定的未被除去的“杂质”。该类“杂质”多为对人体有益的膳食纤维，其对减慢食物吸收、防止便秘、促进胃肠蠕动、降低血脂及血糖等都有积极作用。 （二）进餐后是否运动 运动一方面可直接消耗能量，降低血糖；另外可增加胰岛素受体的敏感性，提高胰岛素及降糖药物的疗效。长期运动还可增加胰岛素受体的数量，从而对整体改善糖尿病病情有较大意义。 运动多建议餐后半小时至1小时进行，方式可根据个人身体情况、血糖值、心肾功能、爱好等确定，最简单的方式为散步。多建议以慢—快—慢的形式进行。运动量是否够，需个体化判定。对年龄大，患有眼、心脏、肾脏、足等并发症者，可量力而行。对年龄较小、没有明显并发症者，运动量可适当增大，以达到身体微微出汗为佳。合理运动对血糖的当时影响可达3～5mmol/L，对控制餐后血糖意义较大。而控制好餐后血糖，又可降低心脑血管并发症的发生。 （三）情绪状态 当人体处于情绪波动状态时，可刺激交感神经系统释放过多的儿茶酚胺类物质。该物质有强大的拮抗胰岛素作用，可导致胰岛素作用下降，血糖增高。因此，糖尿病患者应该注意调整自己的精神状态，避免情绪大起大落，从而避免对血糖控制的负面影响。 （四）治疗药物 无论是口服降糖药物还是注射胰岛素，作用机理都是降低血糖，但药物起效时间不同、作用时间不同、强度不等，则效果不同，从而会影响血糖的高低。关于药物的选择，以听取糖尿病专家意见为佳。 （五）其他因素 如果患者同时合并其他疾病及同时应用其他药物，有可能影响降糖药物的效果。 这些药物包括强的松等激素类药物及避孕药，普萘洛尔及硝苯地平等降压药物，氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂，氯丙嗪及多虑平等抗焦虑药，肾上腺素、异丙肾上腺素及左旋多巴等儿茶酚胺类药物，大剂量阿司匹林片、扑热息痛等解热镇痛药，链佐脲菌素、环磷酰胺等抗癌药等，还有抗癫痫类苯妥英钠、抗结核药异烟肼等。这些药物都会不同程度地使血糖升高，从而影响降糖药物的效果。 了解了影响血糖的常见因素，对于血糖控制欠佳的患者，我们就可大致判断出血糖升高的原因，进而采取对症处理，这样病情往往会减轻。 |
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