紫癜案

这是五天前的一患者。来诊时全身分布斑片状紫斑（皮下淤血），以双腿较多，淤血处压之痛。来诊前去青医附院治疗一周，用药不详，据患者说以消炎为主（想必是西医那一套，抗过敏、活血散瘀），痛疼减轻，但斑块无明显消退。病初曾轻度发烧。刻下：纳可，眠梦多，大便尚调，口干，易烦躁。舌淡尖赤苔稍腻，脉滑稍数。处方：丹皮、生地黄、栀子、炒白术、赤芍、玄参、黄芩、制半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、红花、木通。五付，水煎服，忌食辛辣厚味。服完第二付药期间曾来电说手脚麻。今天下午尽剂复诊。瘀斑已经不很明显，唯腿部隐约可见。患者甚为欣喜。但言关节痛，静时不痛，动时方觉痛疼。无明显畏凉风，口干，便溏，日行2-3次，舌像以基本正常，唯脉稍显涩像。考虑其关节痛是因为紫癜耗血伤阴，筋失荣，故痛疼。再加治疗紫癜多为凉血活血之药，所以不免耗气伤阳，这也加重关节痛疼不可忽视的原因。另书一方：当归、川芎、鸡血藤、熟地黄、生地黄、忍冬藤、桂枝、砂仁、白豆蔻、炒白芍、姜黄、黄芪、葛根、炙甘草。五付，水煎服。

按：紫癜有虚实寒热之分，此案由证舌脉看乃血热无疑 ，故凉血活血散瘀。朱丹溪云：斑乃风热夹痰而作，故方中用二陈。

作者：私淑仲景

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