大家都知道甲亢，顾名思义就是甲状腺功能亢进，治疗比较麻烦。其实还有一种疾病与之相反，甲状腺功能低下，甲状腺素分泌不足，简称甲减。治疗甲状腺功能低下的主要药物是左甲状腺素钠片，进口产品的商品名叫优甲乐。如何正确使用左甲状腺素钠片？这里还有很多学问，今天就给您说说服用左甲状腺素钠片的那些事儿。

一、左甲状腺素钠片的成分

左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同，可以补充人体分泌不足。

二、左甲状腺素钠片的用途

一些疾病的治疗原则是缺什么补什么，甲减就需要补充甲状腺素。左甲状腺素钠主要用于甲状腺功能减退的替代治疗、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗（治疗甲亢后导致的甲状腺功能低下）。

还可以用于甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)、甲状腺癌术后的抑制治疗。

三、如何服用左甲状腺素钠片？

服药时间：

每日一次，于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水，约200-300ml)送服。

服药剂量：

患者个体日剂量应根据实验室检查以及临床检查的结果来确定，血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。

成年人甲状腺功能减退：初始剂量25-50μg/天，每2-4周逐渐增加25-50μg/天，直至达到维持剂量100-200μg/天。

服药疗程：

通常情况下，甲状腺功能减退的患者，甲状腺部分或全部切除术后的患者，以及甲状腺肿去除后为预防甲状腺肿复发的患者应终身服药。

合用左甲状腺素钠治疗甲状腺功能亢进时，本品的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。

对于良性的甲状腺肿，6个月到2年的疗程是必需的。

四、左甲状腺素钠片的不良反应

如按医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现严重不良反应。应用本品进行治疗如果开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进症状：心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。出现上述情况时，及时看医生和药师，可通过减少每日剂量或停药几天解决上述不适。症状消失后应小心地重新开始服药。

五、孕妇及哺乳期妇女可否服用左甲状腺素钠？

孕妇及哺乳期妇女可在治疗剂量下放心服用。到目前为止，尽管妊娠妇女广泛使用本品，却没有任何报道表明本品会对眙儿产生危害。在高剂量的左甲状腺素治疗的情况下，哺乳时分沁到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。

所以，妊娠期和哺乳期妇女可放心治疗。

妊娠期间本品的剂量有所增加也是正常的，需根据实验室检查以及临床检查的结果来确定。

六、特别提示：妊娠期间不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进

由于更高剂量的抗甲状腺药物，可能会导致胎儿甲状腺功能减退。而加用左甲状腺素需要增加抗甲状腺药物的剂量，有效剂量的抗甲状腺药物能通过胎盘。对于患有甲状腺功能亢进的哺乳妇女，必须单独使用抗甲状腺药物进行治疗。

七、老人和儿童的服药

对老年患者、冠心病患者，开始使用甲状腺激素治疗的阶段应特别注意，应该选择较低的初始剂量(例如12.5μg/天)并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量(例如每两周加量12.5μg/天)。

儿童甲状腺功能减退：初始剂量12.5-50μg/天，维持剂量100-150μg/m2体表面积[1]。婴幼儿在每日首餐前至少30分钟服用本品的全剂量。可以用适量的水将片剂捣碎制成混悬液。但谨记该步骤需服药前临时进行。得到的药物混悬液可再用适当的液体送服。

八、禁忌症：

对本品及其辅料高度敏感者。

未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症。

应用本品治疗不得从急性心肌梗塞期、急性心肌炎和急性全心炎时开始。

妊娠期间本品不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺机能亢进。

九、合用药品、食品的影响：

抗糖尿病药物：

左甲状腺素可能降低降糖药的作用。因此开始甲状腺激素治疗时，应经常监测血糖水平，如有需要应该调整降糖药的剂量。

抗凝药物：

左甲状腺素能够增强抗凝药的作用。因此开始甲状腺澈素治疗时，应定期监测凝血指标，必要时应调整抗凝药的剂量。

消胆胺、考来替泊：

消胆胺会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠应在服用消胆胺4-5小时前服用。

含铝、铁药物和碳酸钙：

相关文献报道，含铝、铁药物和碳酸钙可能降低左甲状腺素的作用。因此，应在服用这些药物之前至少2小时服用左甲状腺素。

胺碘酮：

胺碘酮的含碘量很高，能够引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。

本文内容来自左甲状腺素钠药品说明书，图片均来自于网络。

参考文献：

[1]小儿体表面积m2=体重×0.035+0.1。如：如：某小儿体重18公斤，计算如下：

该小儿的体表面积=18公斤×0.035+0.1=0.73m2

科普智囊团

作者：周博雅，赵志刚——北京天坛医院药学部

编辑：药小师——合理用药科普

校对：药小师——合理用药科普

审稿：王树平——“药科普·益万家”合理用药科普评审委员会委员

本文为“药科普·益万家”合理用药科普优秀稿件