颜德馨运用黄连温胆汤验案举隅

乐乐书屋 2018-08-03

展开全文

辽宁中医杂志2013年第40卷第5期 ·1007·

·医案医话·

颜德馨运用黄连温胆汤验案举隅

何煜宇1，郭祖文1，岳小强2，指导:颜新3

(1.第二军医大学中医系中医学员队，上海200433;2.第二军医大学中医系经典著作教研室，上海200433;

3.同济医学院中医研究所，上海200092)

摘要:颜德馨教授善用黄连温胆汤治疗临床杂病，文章介绍颜德馨教授运用黄连温胆汤治疗失眠、痴呆、心律失常和脑出血后遗症等4个验案，予以分析，示用药特点，总结临证准确选用黄连温胆汤的辨证要点。

关键词:黄连温胆汤;名医经验;失眠;痴呆;心律失常

中图分类号:R249 文献标志码:A 文章编号:1000－1719(2013)05－1007－02

Professor YAN Dexin's Cases for Using Huanglian Wendan Decoction

HE Yuyu¹，GUO Zuwen¹，YUE Xiaoqiang²，Advisor:YAN Xin³

(1.Cadet Corps，School of Traditional Chinese Medicine，Second Military Medical University，Shanghai200433，China;

2.Department of Classics，School of Traditional Chinese Medicine，Second Military Medical University，Shanghai200433，China;

3.Institute of Traditional Chinese Medicine，Tongji University，Shanghai200092，China)

Abstract:Professor YAN Dexin is an expert in using Huanglian Wendan decoction to treat different diseases．This paper in-troduces4cases about professor YAN's performance ofHuanglian Wendan decoction，insomnia，dementia，cardiac arrhythmia andthe sequelae of cerebral hemorrhage respectively．We will analyse the concrete process of treatment and demonstrate the character-istic of the drug use，in order to summarize the differentiation guidelines of choosing Huanglian Wendan decoction in treating dis-eases．

Key words:Huanglian Wendan decoction;experiences;insomnia;dementia;cardiac arrhythmia

黄连温胆汤系由温胆汤加减变化而来。温胆汤源于南北朝时期名医姚僧垣所撰《集验方》，始见于唐代孙思邈的《备急千金要方》［1］，“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方:半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两，生姜4两，甘草1两”。宋代医学家陈言在《三因极一病证方论》［2］中加入茯苓一两半，大枣一个，而将生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，除治“大病后，虚烦不得眠”之外，又治惊悸，主心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象感，遂至心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。清代陆廷珍在《六因条辨》［3］中又去大枣而加黄连，使其具有“清热化痰，调畅气机”之功。国医大师颜德馨教授临证善用此方，广泛用于治疗痰热为患所致的心悸怔忡、狂证、郁证、眩晕、胸痹、不寐、痴呆、中风等病症，现采撷数案，以飨读者。

收稿日期:2012－11－02

基金项目:上海市科委中药现代化专项(09dZ1970800);同济大学中医大师传承人才培养项目(国中医药函［2008］185号);第二军医大学本科生创新课题(MS2011074)

作者简介:何煜宇(1989－)，男，浙江定海人，本科学生，研究方向:中西医结合。

通讯作者:岳小强(1974－)，男，山东人，教授、副主任医师，博士，研究方向:中西医结合。E-mail:yuexiaoqiang@163．com。

1 失眠

陈某，女，46岁。刻诊因突受惊恐而失眠，逐渐加重，入睡困难，甚则彻夜不眠;情绪焦虑不安，头晕耳鸣，两胁胀痛，口干且苦，舌紫苔黄腻，脉细弦。此乃胆气郁结，痰火内扰之证，治以清热利胆，化痰安神。药用:炒竹茹6g，陈皮6g，枳实6g，法半夏9g，远志9g，酸枣仁9g，柏子仁9g，夏枯草15g，夜交藤15g，茯苓12g，生甘草3g。7剂后夜寐渐安，头晕、胁痛亦平;续以上方加减治疗1个月，睡眠正常，其他症状次第消失。

按患者突然受到情绪影响，思虑过度，导致气机逆乱，脾胃运化失常，酿成痰湿，郁而化热，痰火内扰，神志不安，失眠日益加重，患者所表现的情绪焦虑不安，头晕耳鸣，两胁胀痛，口干且苦，舌紫苔黄腻，脉细弦等，均是肝家气火失司，痰火内扰之象。方用黄连温胆汤之意，以二陈温化痰涎，竹茹、枳实清泄胆郁，远志、酸枣仁、柏子仁、夜交藤均有补益安神之功，且仿十味温胆汤用于痰热内扰、气血不足之失眠，而处方之中以夏枯草易黄连，一则因患者肝火表现较心火明显，故取夏枯草直入肝经，泻肝胆之火，行肝经气血，二则因夏枯草尚有安神之功，《冷庐医话》载有“以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”，故与方中半夏相配，既能增清胆化痰之力，又可协调阴阳平衡，有一举两得之妙。