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帅哥脸上可恶的“伤疤” 那是一个偶然的机会，我才更全面了解了这个疾病。 一天去消化科看望一位患者，发现邻床一位才三十来岁的小伙子，很帅，但脸上长了几个溃疡（见图），让他破了相，这简直要了命了嘛，太可恶了！ 在感到震惊的同时，我产生了强烈的好奇心。很自然问了一句，皮肤科的疾病怎会住到消化科？王布江医师解释说，这个患者是肠道有问题，这下我更糊涂了，肠子的疾病怎么长到脸上去了？我更加好奇，职业病马上又发作了，于是开始刨根问底，问个究竟。 患者1年余前，偶尔大便次数增多，黄色不成形，有时表面可见鼻涕样脓液及血丝，无发热畏寒、腹痛恶心等不适，因而未引起注意。大约10月前，因为老是有腹泻，自以为是吃得太荤了，改吃素食，没想到症状反而加重，大便每日6-8次，大便中血量增多，还出现了发热，最高体温约38℃。这下才感到问题严重，到当地医院住院检查，结果发现肠子里面有很多溃疡，诊断为“溃疡性结肠炎”，口服相关药物后症状好转（ 美沙拉嗪片）。 出院后自己一直很注意饮食，半年余前，偶尔吃了一点海鲜，不知道是食物关系还是疾病本身的原因，再次出现腹泻和黏液脓血便，症状性质同前，伴双侧腹股沟及右侧大腿内侧多发皮疹，搔抓后皮肤溃破并出血流脓，脸部也出现了溃疡，这下有点慌了，自己一个白领人士，上班怎么见人啊，可以用灾难来描述，严重影响了自己的生活，精神上压力非常大。 他开始对这个疾病的诊断和治疗产生了疑问。为了尽快治愈自己脸上那可怕的“伤疤”，让自己回归正常生活，就到上级医院就医。听说上海复旦大学附属华山医院皮肤科在国内领先，就急忙赶去，根据患者的表现，又做了一次肠镜，结论还是溃疡性结肠炎，脸上的病变考虑溃疡性结肠炎所致（坏疽性脓皮病可能），给予相应的治疗（甲强龙40mg qd、硫唑嘌呤抑制免疫，美沙拉嗪抗肠道炎症，左氧氟沙星、头孢呋辛抗感染及护胃、调节肠道菌群、输注白蛋白等对症支持治疗）患者腹泻、黏液脓血便及皮疹缓解，出院后长期按医嘱服用治疗（“美沙拉嗪片、甲泼尼龙片、硫唑嘌呤片、艾司奥美拉唑肠溶片）。半年来患者上述症状未再复发。 公众就会问，溃疡性结肠炎究竟是一种什么疾病？肠道疾病怎么皮肤会出现这种表现呢？ 溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。 溃疡性结肠炎的病因至今仍不明，基因因素可能具有一定地位。心理因素特别是精神紧张在疾病恶化中具有重要地位。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。 溃疡性结肠炎最初表现不一。腹泻是最常见的早期症状，可有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等；偶尔表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变（以结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人表现为慢性、低恶性，疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等；在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程，表现为频繁血性粪便和高热、腹痛，可多达30次/天，常易误诊为细菌性痢疾等。 肠道外还可出现虹膜炎、关节炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。 医学上定义的溃疡性结肠炎这个名称，不能完全包涵这个疾病的所有特征，也许这正是老子说的所谓名可名，非常名。无名天地之始…… 购《急诊医师值班日志 》书 请点以下二维码 《急诊医师值班日志》 |
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