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吴茱萸汤首次记载于医圣张仲景的《伤寒杂病论》中，临床上大家运用的可能比较少，实际上这个方在治疗多个令现代医学头疼的疾病非常有效，今天半痴山人将个人对三个吴茱萸汤版本进行深入剖析，小编读完深有感悟，熟悉掌握后，我想未来必能让它在临证时大放光彩。 作者：半痴山人 《千金方》、《外台秘要》、《圣济总录》，三大巨头一样的著作，今天将谈谈这三部著作中吴茱萸汤，分析三个版本的吴茱萸汤的方中医道原理，解释方中药味的要义，若能熟练掌握，则临证运用可堪当攻城略地之大将！ 吴茱萸 千金吴茱萸汤 今天想跟大家分享的是吴茱萸汤，在各大医家的著作中有很多个版本。今天我首先分享的是千金方中的吴茱萸汤，治久寒胸胁逆满，不得食。如果前面没有久寒两字，估计很多人肯定又会用柴胡剂。
此方组成包括，吴茱萸一升，半夏一升，小麦一升，甘草，人参，桂枝各二两生姜八两大枣二十枚，水酒同煎。此方八味药，分为三组，这是恒伟老师的研究法式。 第一组，吴茱萸，生姜，人参，大枣，这就是吴茱萸汤的最老版本。
第二组，甘草，大枣，小麦，甘麦大枣汤。
第三组，桂枝，生姜，人参，半夏，甘草，大枣，桂枝去芍药汤加人参半夏，这是建中法的一个样式。 治肺气不足者，补气加半夏三两，古中医学中的补是以通为补，而不是呆补，久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆的问题，会有呕吐的存在。西医入院，就会写个诊断：呕吐查因，此方的主药肯定是吴茱萸。本经说味辛温，其实说辛苦温更合适，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，有这些作用。 吴茱萸禀木火之性，火性能温中，苦味又能下气，寒湿凝结，不通则痛，吴茱萸禀木火温中条达之性，所以能止痛，血液遇寒湿之气则易凝滞不通，形成痹，用吴茱萸的木火之性可条达之，肺喜温而恶寒，吴茱萸辛温大热，肺苦气上逆，急实苦以下之，辛能温，苦能降。
长期患有慢阻肺，哮喘的病人，属寒痰伏肺型的，必用吴茱萸，千金外台的方剂可以明证。 这里的寒热怎么解？本经中很多药都说到寒热，在余国俊的《我的中医之路》这本书中，就有一个这样的病历，病情如下: 吴茱萸这里指的寒热是寒极似热，而不是真的热，是假热，是寒到了极点出现的假热之象。 神农本草经百种录认为:吴茱萸味辛有金性，可以平风。肝风有二:一为夹寒之风，一为夹火之风，而这里吴茱萸是治夹寒之风，温肝木，辛温可散，把风邪从腠理中排出。
再说小麦：甘麦大枣汤，金匮的名方，都知道它治妇人脏躁，后面还有三个字:补脾气，即它还有补脾气的作用。《名医别录》说小麦，除热，止燥渴，利小便，养肝气。而在这里用小麦干嘛？久寒胸胁逆满，不得食，反佐个小麦，我认为久寒的病人容易形成假热，小麦在这里是除客热。也就是说这类病人，体内有寒，外面包着火，那用什么小麦？淮小麦还是浮小麦？浮小麦是收涩止汗，淮小麦才有养心除热的作用。可能又有人会问了，除热为什么用小麦，我用黄芩不行吗？这类病人不仅有久寒也很虚，这类病人长期不得治好，会津亏，也虚，所以用小麦既补虚，又除客热，一举两得。 第三组药是:桂枝去芍药加人参，半夏，体现这个病人也有中气虚的情况，又有人说了，问什么不加芍药？这里是要运化而不是要生化，把脾阳的运化之力给扶起来，这个方既有虚，又有寒，整个中焦都是虚寒的，这个方的特点是从肝入手，有温养肝木的特点，因为他的病变部位是胸胁，所以不同于其他的黄芪建中类方子。 外台吴茱萸汤 说完千金的吴茱萸汤，我们说到外台的吴茱萸汤，外台引小品方，载吴茱萸汤疗寒冷腹痛，药物有：吴茱萸甘草人参桂枝生姜半夏小麦当归。和上方的不同之处在于上方有大枣，这个方有当归。大枣火土合德，本经治心腹邪气，有温散，温补之力，而当归呢？有温通之力，当归也是温药，也是入肝经的血分，与吴茱萸，生姜等配伍，可以增强温通，温养肝木之力，肝经也是沿着小腹上去的。中药书说当归补血调经止痛，不通、不荣则痛在外台这个方都具备，所以外台的吴茱萸汤把大枣换成当归，用于腹痛，作用目标更加明确，《名医别录》说当归温中止痛，所以外台的吴茱萸汤的主治是寒冷型的腹痛。 圣济总录吴茱萸汤 再说到圣济总录的吴茱萸汤，在圣济总录中，妇人月水不利篇，也有吴茱萸汤，治妇人经血久寒，月水不利。
药物组成:吴茱萸、小麦、桂枝、半夏、生姜、大枣、人参、芍药、甘草、水蛭、蟅虫、虻虫、丹皮、牛膝、桃仁，共15味药。这个方在千金外台的基础上有所发挥，加了桂枝茯苓丸去茯苓加水蛭虻虫蟅虫。
桂枝茯苓丸治什么的？是治癥瘕的，在金匮妇人篇中。妇人为什么容易得这类病？内经说任脉为病，带下瘕聚。女孩子穿裙子很漂亮，男孩子最喜欢看女孩子穿裙子露出的大长腿，但是虚邪贼风往往沿着脚往上直攻胞宫，胞宫受寒则收缩，寒气凝聚，脉经说小腹经常凉的女性，是生不了小孩的，穿裙子可以穿，但是冬天就最好不要穿了。
以前在肿瘤科我管的病人冬天也穿裙子，结果卵巢癌。血不利则为水，水不利也会影响到血，这里方中小麦有利小便的作用，这里去茯苓，我觉得去不去都没关系，留下茯苓增强功效。 这里加三味猛药——虫类药，来排瘀血，而这里有芍药，桂芍姜草枣参夏，这是完整的建中法的模式，是生化之法，这个方是中焦虚寒与下焦寒淤水凝结胃患的一个方子。 后话 今天讲的三个方围绕着仲景吴茱萸汤进行了加减，扩展了经方的治病范围，是很好的模式，通过这三个吴茱萸汤的对比，我学到怎么样在临床上，面对复杂的病情，怎么对经方进行合理的加减。 |
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