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【用法】水煎温服。 【方歌】苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术，气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。 【方解】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利者。 【仲景原文解析】 《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 解析:太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反映，就是表证已解，也不可再发汗,如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。 按：平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。 《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。 解析：此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。 按:此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 解析：痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰饮，即指胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦是水气上冲的证候，这是苓桂术甘汤的适应证。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。 解析:《金匮要略·痰饮咳嗽病》第12条说:“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”短气是胃有微饮的证候。这种微饮，用利小便的方法治疗，饮从小便排出则愈，适用苓桂术甘汤治疗。当有金匮肾气丸证时，亦可用金匮肾气丸治疗。 按：因微饮出现短气，可见于苓桂术甘汤方证，亦可见于金匮肾气丸方证，因此临床遇到微饮短气，要细辨是苓桂术甘汤方证，还是金匮肾气丸方证。不是说任取一方都可，要注意。 【临证思考】本方治疗头晕目眩确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。 【辨证要点】头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。 【验案】刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯证，与苓桂术甘汤：~ 桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。 结果:上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克、茯苓为24克，又服六剂痊愈。 延伸阅读： |
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