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肝脏疾病的CT平扫㈡

2018-08-05  david9933

㈠肿瘤

⒈肝转移瘤:最易发生恶性转移瘤的器官是肝脏和肺脏。肝转移瘤的发生率是肝原发性肿瘤的20倍,约1/3死于肝脏恶性肿瘤者,病理证实为肝转移瘤。引起肝转移瘤的原发恶性肿瘤以结肠癌和直肠癌最多见,其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌

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肝转移瘤

CT增强扫描显示肝内大小不等圆形病灶,周边强化,表现为“牛眼征”

⒉肝细胞癌:是原发肿瘤中最常见的恶性肿瘤,多见于男性。患病的危险因素有慢性乙型及丙型病毒性肝炎、肝硬化、代谢异常性疾病(如糖原代谢异常)等。患者的主要临床表现为右上腹疼痛,黄疸、腹水、甲胎球蛋白升高等肝功能衰竭的症状,甲胎球蛋白可以用来鉴别原发肝癌与转移癌

肝细胞癌在CT平扫图像上呈低密度,增强扫描轻度强化,以肝动脉期的增强更明显,门静脉内可有癌性栓子。超声检查显示肝癌为聚集成团的低回声区;累及血管时,多普勒检查可见血流速度加快。本病可在CT超声引导下进行肝脏穿刺活检,明确诊断

肝细胞癌

CT平扫(A)显示肝左叶巨大不均匀低密度病灶(白箭头);CT增强扫描(B)病灶可见轻度不均匀强化,门静脉主干内可见低密度癌栓形成(黑箭头);冠状位重组图像(C)可见门静脉主干内低密度癌栓(黑箭头)

⒊肝海绵状血管瘤:是肝脏最常见的良性肿瘤,人群发生率为5%,好发于女性,男女之比为1:4。本病患者多无临床症状,在影像学检查时偶然发现,但是需要与恶性肿瘤进行鉴别。CT动态增强扫描早期,肝海绵状血管瘤病灶就开始出现周边强化,然后逐渐向中心进展,最后病灶完全强化,呈现“早来晚走”的特点。MRI在多回波序列的重T2加权像上呈极高亮白信号,即“灯泡征”

肝海绵状血管瘤

CT平扫(A)显示肝右叶后段低密度病灶(箭头);增强扫描(B)病灶周边部结节状强化(箭头);延迟扫描(C)病灶几乎全部强化,密度显著高于肝实质(箭头)

肝海绵状血管瘤

MRI的T2加权像平扫(A)显示肝右叶前段类圆形高信号病灶(箭头);T1加权像(B)病灶为低信号(箭头);增强扫描(C)病灶周边开始强化(箭头);延迟扫描(D)对比剂全部进入病灶,信号强度略高于肝实质(箭头)

㈡肝脓肿:是最常见的肝脏感染性病变,其致病菌以肠道细菌(如大肠杆菌)为主,在CT平扫图像上呈低密度,增强扫描病灶周边强化,但是随时间延长,对比剂不能填充整个病灶。许多病灶内部含有小气囊腔

肝脓肿

CT体轴横断位平扫(A)显示肝右叶后段类圆形低密度囊性病灶(长箭头);CT增强扫描(B)示病灶周边强化,其内部可见纤维分隔;冠状位(C)、矢状位(D)重建图像显示囊性病灶内部有更低密度气体影(短箭头)

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