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王向东 江苏南通良春中医医院检验科 最近我们科室新入职一员工，毕业于xx大学，实习于xx大学的附属医院。毕业生参加工作都很勤快，看书学习也很用心，是值得表扬和鼓励的！只是工作经验稍有欠缺，也是可以理解，因为工作才是提高实践技能的途径。下面我说一个案例吧。 有个中年妇女在门诊带了一份她小孩的粪便来做检查，说孩子拉肚子，化验一下大便。上个月在我们这化验过，结果是正常的，我们这医生说是有可能吹空调着凉了，多喝点热水，注意不要着凉，过段时间就会好啦。家长不放心，就带孩子到xx大学附属医院重新检查，那里的医生给他开了头孢类抗菌素，吃了后好多了，停药后3天开始复发，又来我们这里检查，并把在那的化验结果带来了。我们做了粪便，结果依然是正常的，（颜色黄，质状稀软，未见血液、脓液，偶有粘液，隐血阴性，未见白细胞、红细胞、吞噬细胞、原虫、虫卵），家长把附属医院的化验报告单给我看了，除了他们的报告单上写了白细胞是7/HPF（参考值是0-2）,其他的都是一样。她说上次在那个医院检查的结果是这样，我们检查是正常，不知道哪个准确。遇到这种情况，我们两家医院的差别这么大，肯定是哪家有问题的。由于标本不是同一份，也就不好说什么，只能对她说病情随时有变化，只能以检查标本为准。她说，那这次又复发了，为何在你们这里化验还是正常的？我回答：“有些疾病有症状，但是化验结果是正常的，这也是常见的现象”。她听了，似懂非懂的拿着报告单走了，我怀疑她肯定又要到别的医院去复查了。 忙完后，我就和新员工聊天，想知道她实习所在的那个医院是如何报粪便结果的。从简单的聊起，“那有多少实习生，实习生都在那干嘛，实习了多久等”问起，越聊越深，终于知道了大概情况。她说，“由于带教老师忙，实习生也多，每个带教老师的习惯性格也不一样。开始是老师讲一遍，告诉他们显微镜下的物质（细胞、细菌、结晶等），然后就让他们看，有的老师会给他们多讲几遍，有的就只讲一遍，全靠自己发现。由于门诊病人多，一般都是实习生看了就报了结果，老师审核一下报告。”我问她，“有异常的老师不看吗，她说太忙了，老师一般没时间看。”“那你们怎么知道你们报的结果准确吗？”“大部分都是正常的吧，除了有问题的，看看质状感觉有异常的就报了异常。”“那细胞怎么报？”“有时候看涂片，细胞认识我，我不认识它，有的就假装没有看到它，有的就大概报几个吧”。 我听了感觉有点不可思议，“那万一出了问题怎么办？”“一般也不会有什么问题，大不了再复查一次，就是出了问题，后面也会有人解决的。”听她这么一说，我对自己的结果更加自信了，很有可能那个家长去附属医院做的结果就是实习生报的，准确度不高。但是附属医院的威信高，医学水平高，病人一般不会怀疑的。遇到这样的问题，对我们这些小型医院的却是个不小的影响。 后来的工作中，我侧重挑选了几个异常的标本（尿液、粪便），然后在显微镜下找到细胞、结晶、管型等，给她看，认识一下，培养她对显微镜的掌握能力。因为工作不是实习，许多事情不能蒙混过关，要有技术有本事，才能胜任，给病人一个准确的结果。我们是小型医院，如果和大型医院结果有偏差，病人肯定会认为我们做的不准确，这是惯性思维。只有坚信自己的技术，才能提供准确有效的报告。 医疗无小事，作为检验人员，一个小小的失误，都可能导致临床医生对病人疾病的误判，后期的治疗、甚至手术，都是对病人极大的伤害，包括心理、身体、钱财。现在的检验科基本都是智能化、机械化、信息化、自动化，除了采血、显微镜等极少数的工作需要人员亲自操作，其他的都是机器代替。如果我们把这项技术丢掉了，那和操作机器的工人还有什么区别？ 有人说过，检验科的大部分工作，只要对一个初中生培训两周，就可以上岗了。因为是操作仪器，而仪器都有说明书，只要按操作规程来，就可以工作了。这话说的不无道理，检验科智能化的发展，对我们检验人员的影响很大，未来我们该何去何从？是一个值得深思的问题。即使仪器肯定替代不了人工，但是以后也不需要那么多人，这对我们检验人员就是一个巨大挑战！ 以前上学的时候，听老师讲，北京协和医院的检验科，在临检窗口专门有一排人负责看显微镜，而仪器旁边却安排很少的人，这说明他们对显微镜的重视。总而言之，掌握好显微镜下的技术，具备能检查出来标本中异常物质的能力，应该是检验人员的基本功。连医学研究人员、药物学人员等都在用显微镜观察，那我们更不能丢下这项技术。在未来，无论显微镜是否被机器人取代，我们都应该掌握好显微镜的应用技术。  谨以此文献给忽视手动操作能力，过度依赖仪器的同仁。检验医学的道路漫长且充满未知，愿和同道一起共勉前行！ |
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