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肿瘤病诊疗思路与方法之辨证方法①

2018-08-05  了无一客

无论是风里,还是在雨里,我都在这里守候着你~

(1)八纲辨证:八纲即阴、阳、表、里、虚、实、寒、热八类证候。八纲是辨证的总纲,是分析疾病共性的辨证方法。运用八纲辨证,可以把恶性肿瘤错综复杂的临床表现分为阴阳、表里、虚实、寒热四对纲领性证候,从而执简驭繁,为临床治疗提供依据。 阴阳是八纲辨证的总纲,表、热、实为阳,里、虚、寒为阴。在肿瘤病的发展过程中,初起多表现为阳证,而中、后期则以阴证为多,而且随着病情的进展,其阴证表现则渐次加重。并且,由于阴阳的消长转化,临床常见阳虚阴盛或阴虚阳盛的证候,临证当详察。表里是辨别肿瘤病位和病势的两个纲领。由于肿瘤病初起也多为里证,这里的表里是相对而言的,肿瘤病的总的发展趋势是疾病由浅入深不断进展,故临证虽见病势浅显也应极为重视,不可掉以轻心。寒热是辨别疾病性质的纲领,阳虚或阴盛则为寒,阳盛或阴虚则为热。在肿瘤临床中,寒证多表现为里寒、虚寒、实寒。热证多表现为里热、虚热和实热。寒、热证兼有外感时,多表现为表寒和表热。临床上,寒热可以互相转化,由于失治、误治或治疗过量,都可能出现热证与寒证互相转化的现象。此外,在肿瘤的临床上,较为多见的还有寒热错杂证。如上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒、真热假寒、真寒假热等,临床须详细辨别。虚实是辨别邪正盛衰的纲领,虚指正气不足,实指邪气盛实。虚证包括阴阳、气血津液以及五脏六腑等各种不同的虚损。概括起来可分为伤阴和伤阳两大类,即阴虚和阳虚。实证是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括,主要是痰饮、水湿、瘀血在体内蓄积所致,此外还包括气机逆乱所导致的各种郁(瘀)证。在肿瘤临床上,常表现为虚实错杂证,即虚中夹实或实中夹虚,或虚实并见。如表实里虚、表虚里实、上虚下实,上实下虚等。 八纲辨证作为肿瘤辨证的总纲,在治疗原则的制订上具有极其重要的意义,应熟悉各类证候的特点,尤其要弄清其中的相兼、转化、错杂、真假等,才能准确把握肿瘤病的本质。 

(2)气血津液辨证:气血津液辨证就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论,分析气、血、津液的生理特点和病理变化,对其进行分析、归纳、综合、辨别其所反映证候的一种辨证方法。 在肿瘤的病因中,与气有直接关系的疾病较多,如食管癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。临床诊断中应根据病灶部位的不同,以气病的特性详加辨别,一般来讲,气病总体上可分为气虚、气滞、气陷、气逆四种。气虚以少气懒言、神疲乏力、脉虚无力为要点;气滞以胀闷、疼痛为要点;气陷以下泻、脏器下陷为要点;气逆则表现为气机升降失常、逆而向上为主,根据脏腑不同而各有不同之表现。血病表现为血的生理功能失常,血虚证以体表肌肤黏膜组织色泽淡白及全身虚弱为特征;血瘀则以痛如针刺,痛有定处,拒按,有肿块,唇舌爪甲紫暗,脉涩为辨证要点;血热证则以出血和发热为辨证要点;血寒证则以手足局部发凉、疼痛、肤色紫暗为要点。气病和血病常兼夹出现而表现为气血同病,临床上常见气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血和气随血脱等。津液病一般可概括为津液不足和水液停聚两大类。前者以肌肤、口唇、舌咽干燥及尿少便干为特点,后者又分为水肿和痰饮两类。水肿病是由于水液泛溢肌肤而引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的一种疾病,它分为阳水和阴水,前者属实,后者属虚。痰饮是水液停聚于脏腑、经络、组织间所致病的统称。其中,水液凝结,质地稠厚者为痰,临床表现为吐痰,呕痰,喉中痰鸣等为有形之痰;肌体麻木、痰核、瘰疬等为无形之痰。水液停聚,质地清稀者为饮,根据水饮停滞胸胁、肺、胃肠不同而有悬饮、支饮、溢饮、狭义痰饮之分。痰饮既是肿瘤的主要病因之一,同时也是临床辨证的要点。

(3)脏腑辨证:脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现对疾病证候进行分析归纳,借以推究病机,判断病变的性质、部位、正邪盛衰情况的一种辨证方法,是辨证体系中的重要组成部分,心病常见心悸、心烦、心痛、失眠多梦、健忘等症,临床多分为心气虚、心阳虚、心阳暴脱、心血虚、心阴虚、心火亢盛等证。其中心气虚在中晚期肿瘤中多见,心阴虚则多见于放、化疗后的病人,心阳暴脱在肿瘤病晚期危象时可见。小肠病则在膀胱癌及鼻咽癌放疗后多见,多表现为小肠里热炽盛。肺病常见咳嗽、气喘、胸疼、咯血等,临床多见肺气虚证、肺阴虚证、痰湿阻肺证、热邪壅肺证。大肠病则多表现为便秘和泄泻,临床多见大肠湿热证和大肠液亏证。脾病常见症状为腹胀腹疼,便溏浮肿,出血等,临床多见脾气虚证,脾阳虚证,脾不统血证,寒湿困脾证,湿热蕴脾证。胃病常见症状为脘腹疼、呕吐、嗳气、呃逆等,临床多见胃阴虚和胃热证。肝病常见症状为胸胁少腹胀痛窜痛,烦躁易怒,头晕胀痛等,胆病常见症状为口苦苔黄、惊悸失眠等,临床多见肝气郁结、肝火上炎、肝血亏虚、肝阴亏虚、胆气不足、肝胆湿热等证。肾病常见症状为腰膝酸软、耳鸣、头晕、神疲乏力等,临床多见肾阳虚证、肾阴虚证、肾气不固证、肾不纳气证等。膀胱病多为实证,常见尿频、尿急、尿痛等症状,临床多见膀胱湿热证,在膀胱癌或药物性膀胱炎与行盆腔放疗时多见。 由于疾病的演变和发展,常出现脏腑兼证。肿瘤临床常见的脏腑兼证有:心脾两虚证、心肝血虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、心肺气虚证、脾肺气虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证、肝脾不调证、肝胃不和证等。 在肿瘤的辨证诊断中,四诊是收集素材,为辨证诊断做好准备。阴阳辨证是辨证的总纲,气血津液辨证是把握脏腑物质基础和功能表现的基础,脏腑辨证则是推究病机,判断病变的性质、部位、正邪盛衰的情况。

三者有机结合,构成了肿瘤临床辨证诊断的体系,临床上应掌握其特点和规律,为临床治疗提供准确无误的根据。

来源:《实用肿瘤病临床手册》

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