  01 什么病人需要抗凝？ 对于瓣膜病房颤患者，均建议抗凝治疗。 对于非瓣膜病房颤患者，指南推荐采用CHA2DS2-VASC 评分系统来评估。对于男性评分≥ 2分、女性评分≥ 3分推荐抗凝治疗。评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，不用抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险，所以评分1分的女性也可以不用抗凝治疗。  02 抗凝药有哪些？ 抗凝药目前主要有两大类，华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）。 华法林是预防房颤卒中的有效药物。研究显示华法林可以显著降低非瓣膜病房颤患者的脑卒中风险以及全因死亡率。即使对于出血高风险的病人，考虑到缺血性脑卒中和颅内出血，应用华法林依然可以获益。但华法林的药效受遗传及环境因素（饮食药物等）影响，在临床应用中抗凝达标率较低。 NOACs使用简单，不需常规凝血指标的监测，较少食物和药物相互作用，其中的达比加群酯和利伐沙班已经进入医保。研究证实，NOACs在减少脑卒中及体循环栓塞疗效上不劣于华法林（达比加群酯110mg，每日2次和利伐沙班），甚至优于华法林（达比加群酯150mg，每日2次和阿哌沙班）；大出血不多于华法林（达比加群酯150mg，每日2次和利伐沙班），或少于华法林（达比加群酯110mg，每日2次和阿哌沙班）。所有NOACs颅内出血发生率均低于华法林。  03 该用哪种抗凝药？ 对于瓣膜病房颤，应选用华法林。对于非瓣膜病房颤，两者均可选择（I，A）。但如应用华法林，需要注意控制国际标准化比值（INR）达标（2.0～3.0）。如果使用华法林时INR难以控制达标或无法至少每月1次规律监测，指南建议选用NOACs（I，A）。另外，对于颅内出血高危的病人，可选用NOACs；对于终末期肾病或透析的患者，可用华法林抗凝（IIa，B）。如果患者服用华法林后INR控制好，无明显副作用，并不需要更换为NOACs。对于严重肾功能损害（CrCl<15ml> |
|
|
