 医案：
宋某某，女，74岁，于2017年7月1日就诊。 2017年6月患者因心悸就诊于某三级医院，患者查12导同步动态心动图（2017-06-29）结果：窦性心率，24小时平均心率71次，最快心率136次，最慢心率37次，房性早搏10094次，房性心动过速1阵，共三次；R-R间期＞2.0秒：19次，最长2.6秒。阵发性Ⅲ°房室传导阻滞，阵发性Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞，阵发性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，阵发性Ⅰ°房室传导阻滞，ST-T改变。 诊断：心律失常——快慢综合征。 首诊：2017年7月1日，患者心悸、失眠、头晕、乏力，气短，活动后加重，纳可、二便可，舌暗红苔薄白，脉结代而弦。 分析：生长之气不足，从天根处启动生长之机，令元气治病。 处方：归一饮加减 制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 生麻黄5g 14剂
二诊：2017年7月20日，于2017-07-18复查12导同步动态心动图：窦性心率，24小时平均心率68次，最快心率111次，最慢心率44次。房性早搏10365次，房速3阵，共13次。交界性早搏1次。室性早搏1次。R-R间期＞2.0秒：8次，最长2.8秒，Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性），Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（阵发性）。 此诊阵发性Ⅲ°房室传导阻滞已经消失，R-R间期＞2.0秒从19次减为8次，但Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性），Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞仍然存在，而且这次随机所做动态心动图最长2.8秒，较之前的动态心动图长0.2秒。 患者心悸、失眠、头晕、乏力，气短均有不同程度减轻，舌暗红苔薄白，脉结代而弦。 分析：元气治病初见成效，仍生长之气不足，效不更方。 处方：制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 生麻黄5g 28剂
三诊：2017年8月23日，复查12导同步动态心动图（2017-08-21）结果：窦性心率，24小时平均心率70次，最快心率104次，最慢心率45次。房性早搏9140次，房速2阵，共6次。室性早搏1次。R-R间期＞2.0秒：1次，最长2.9秒。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性）。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（阵发性）。 分析：生长之气不足，仍用归一饮，去麻黄加延胡索。 处方：制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 延胡索10g 28剂
患者自2017年6月至2018年3月动态心电图结果（顺序1-6）  1  2  3  4  5  6 四诊：2017年9月21日，复查12导同步动态心动图（2017-09-18）结果：窦性心率，24小时平均心率81次，最快心率140次，最慢心率57次。房性早搏2908次，房速1阵，共4次。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性）。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（阵发性）；R-R间期＞2.0秒：0次。 分析： R-R间期＞2.0秒为0次。早搏大幅度减少。生长之气不足，仍用原方。 处方：制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 延胡索10g 28剂
五诊：2017年11月18日，复查12导同步动态心动图（2017-11-16）结果：窦性心率，24小时平均心率77次，最快心率118次，最慢心率61次。房性早搏99次。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（阵发性）。
按：此时患者Ⅲ°房室传导阻滞未再复发，Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞消失，R-R间期＞2.0秒从初诊时的19次、最长2.6秒到完全消失；房性早搏从初诊时的10094次/24小时减少到99次。后因患者出国暂时中断治疗。
随诊，2018年2月底回国，3月28日复查24小时动态心动图，24小时平均心率76次，最快心率120次，最慢心率54次，房性早搏164次，’阵发性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。目前准备继续治疗，希望消除Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。  良医之路 “良医之路”公众号为北京良医文化传播有限公司倾力打造的文化平台，以复兴中医为使命，站在古中医的源头，逐渐破解中医的的秘密。 每一篇文章均为原创，或传播中医的原理、或展示当下的病例，致力于传播优秀的传统文化、培养中医的精英。  张 东 主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。 2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评（详见书中序言）。从中医理论到临床，从中医源头到三生万物，该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症，并取得了不俗的临床效果。 想听中医微课堂？ 扫描一下， 良医与你一路同行。 反对抄袭 否则将投诉 独家 引用请标明出处 中医 用心传播 真中医   |
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