望闻问切与就诊须知

【原文赏析】

望闻问切，出自《西游记》第六十八回“朱紫国唐僧论前世孙行者施为三折肱”：“医门理法至微玄，大要心中有转旋。望闻问切四般事，缺一之时不备全。

• 第一望他神气色，润枯肥瘦起和眠；

• 第二闻声清与浊，听他真语及狂言；

• 三问病原经几日，如何饮食怎生便；

• 四才切脉明经络，浮沉表里是何般。

我不望闻并问切，今生莫想得安然”。 

 

望闻问切，为中医常用术语。望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。合称四诊。

中医探秘

望诊

望诊是医生凭借视觉对患者全身、局部表现，特别是舌象以及分泌物、排泄物等变化来诊察病情的方法。

 

望诊应在充足的光线下进行，自然光线为佳。

 

望诊需结合病情，有步骤、有重点地仔细观察，一般先诊察全身情况，再局部望诊，进而望排泄物和望舌。

1．全身望诊：全身望诊主要包括望病人的精神、气色、形体、姿态等整体表现，来对疾病的性质和病情的轻重缓急进行总体的认识。

 

2．望排出物：排出物是排泄物和分泌物的总称。一些是在正常生理情况下产生的，如二便、月经等，在病理情况下会出现异常改变，有一些是在疾病过程中的产物，如：痰液、脓液、呕吐物等。

 

了解这些产物的变化，可以分析脏腑功能盛衰和疾病的性质。

 

一般来讲，排出物色淡、白，质清稀，多属寒证；色深、黄、质稠、浊，多属实证、热证。

 

3．望小儿指纹：望小儿食指络脉适用于3岁以内的儿童。

 

由于小儿寸口脉短小，又常有哭闹，以致影响切脉的准确性，而食指脉络暴露，易于诊察，可弥补小儿脉诊的不足。

 

小儿指纹是手太阴肺经的分支，示指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹为红黄隐隐于示指风关之内。

其临床意义可概括为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

 

• 指纹浮显者多表证；

• 指纹深沉者多里证；

• 红紫多为热证；

• 青色主惊风或疼痛；

• 淡白多为虚证；

• 色浓滞者多实证。

 

若指纹突破风关，显至气关，甚至命关，表明病情加重，若直达指端称为“透关射甲”，为临床危象。

 

指纹对小儿疾病的诊断有一定的帮助，仍需结合其他诊法作出正确的诊断。

闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的声音和气味，既是脏腑正常生理功能的表现，也能反映相应的病理变化情况。

1．听声音：包括听病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音。

 

一般来讲，声音高亢有力者为正常或实证，而声音低弱无力者多为虚证。

 

• 实证和热证常有声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；

• 虚证和寒证可见声音轻细低弱，静默懒言。

 

2．嗅气味：包括身体、口腔、呼吸和各种排泄物、分泌物的气味。

 

• 一般气味臭秽或腥臭多为实证、热证；

• 气味清淡者多为虚证、寒证。

 

嗅病气可了解病程长短、病邪轻重及寒热属性，对疾病的预后有一定意义。

问诊

问诊应当包括问清一般情况、主诉、既往史、个人生活史、家族史等内容，更须围绕主诉重点询问当前症候。

 

在问诊中应当抓住主诉，从整体出发，按照辨证的要求有目的、有重点地深入询问。

 

问诊时须耐心听取患者或陪诊者的叙述，也可作启发式询问，切忌主观地套问或暗示，以免影响病史的可靠。

 

中医的问诊内容与现代医学中“问病史”多相同，但有其独到之处。

 

明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，可作借鉴。

后人又将其略作修改补充为：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。

《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。

 

但在实际问诊中，还必须根据病人的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。

切诊

切诊是医生用手触按、扣击病人肌肤、胸腹、筋骨以及脉搏，以了解病情的方法。切诊包括一般切诊和脉诊。

 

1．一般切诊：医生运用手指、手掌对病人进行触摸、按压或扣击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、压痛、痞块等异常变化，以推断疾病的部位和性质。

 

如：

• 按皮肤的冷热与润燥，可测知疾病的寒热属性和津液的盈亏；

• 切胸腹痞块的软硬，可区分癥瘕积聚的性质；

• 扪虚里（心前区）的搏动，可以观察正气的强弱；

• 而在外科中，常用按压的方法来辨别脓疡性质、成与未成；

• 伤科用按压来了解骨骼的异常。

 

2．脉诊：医生用手指切按患者动脉，根据脉动探察疾病变化的一种诊断方法，是中医特有的一种诊察方法。

 

医生可通过脉位的深浅、节律的快慢、形态的变化，来测知脏腑气血盛衰和正邪消长的情况，以及疾病的部位和性质，从而进行诊断。

养生提示

《古今医统》言“望闻问切四字，诚为医之纲领”。

 

因此，中医看病是通过望、闻、问、切四诊来搜集患者疾病的外在信息，因而对所有妨碍传递疾病信息的行为，都在禁止之列。

 

所以，看中医时应注意以下几个方面：

 

1．就诊时不应浓妆艳抹。

 

望诊是中医诊病内容之一，在中医诊疗中，患者使用化妆品等，都可给中医望诊带来影响，导致医生判断错误。就诊时不应化妆，要以本来面目应对。

 

2．诊病前不要吃有味的食品及易染色食品。

 

有些患者，尤其是女性喜食话梅、酸糖、山楂、草莓、橄榄等，此类食品会在舌头上留下暗色的痕迹，影响医生对疾病的判断。

 

有些药物也可在舌面上留下痕迹，如一些含片、治疗胃病的药物等，这些在就诊时应给医生讲明。      

                     

3．临诊前与诊疗中不要吃口香糖或含片。

 

患者一边咀嚼口香糖或含片，一边向医生介绍病情，也可给医生“四诊”带来不良信息。

 

咀嚼口香糖或含片，除使舌面留下痕迹外，舌头不断搅动会使舌体血液循环发生变化，影响医生对病情的正确判断。

 

4．就诊时不要佩戴任何首饰。

 

很多女性喜欢在腕部挂系一些饰品，而男士则通常佩戴宽大的手表。这些物品都会使诊脉受到影响，在就诊时应当摘去。

 

5．病人大急、大怒、运动后不宜就诊。

 

心平气和的时候就诊，有利于察觉病人的隐藏信息。早上，人气息平稳，为就医的最佳时间。

作者：湖北省远安县中医院 胡献国