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外用中药是祖国医学的重要疗法之一，药物经皮肤吸收，就近作用于患病局部，避免了口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用，也没有西药止痛药常出现的恶心、便秘、多汗、成瘾，甚至消化性溃疡的发生。并非所有口服中药都能经皮肤吸收，这决定于中药的理化性质、加工手段及介质，临床上一般多用芳香走窜气味浓烈的药物以及穿透性强的矿物类药物;在中医治则方面一般多用舒筋活络、除湿祛寒药物，补气养血药物则较少使用。而近年来中药活血通络中药用于癌痛的治疗也喜见苗头。 外敷止痛中药的调配介质以水调为多，也有用醋、胆汁、甘油、白酒、凡士林者。透皮剂如二甲基亚砜也常用于中药外敷，丙二醇、尿素、吡咯酮等也开始有所应用，其中氮酮具有无味、无毒、易溶解、吸收快等优点，受到制剂工作者的重视。偶见民间中医应用酒和醋二者共同调合中药外敷者，因乙酸和乙醇二者易发生化学反应产生乙酸乙酯而失效，故酒和醋不应同时做为介质而调和中药。血竭、冰片、乳香、没药等不溶于水，需先溶于酒或酒精而后对入。 中药外敷治疗癌痛药当心如下事项: 1.防止皮肤破溃。斑蝥、细辛等常引起皮肤过敏反应发生水泡、红疹等，应及时停药。乌梅、草乌等可使皮肤破溃，癌性溃疡很难愈合，应避免在肿瘤有可能破出皮肤处外敷。 2.避免外敷部位肿块破裂出血。如用大量桃仁、红花等活血药外敷肝区，可使肝癌结节破裂引起内出血。 3.注意全身其他部位出血。如大量活血药外敷，可使活血药经皮肤吸收进入体内，引起咯血、食道下静脉出血、便血等。 1/3页 4.大量外敷生南星、生草乌等有毒药物应注意出现全身中毒，剂量不可过大。中药破血逐瘀药如水蛭、虻虫、三棱、莪术、姜黄等有较强的化瘀止痛作用，但对凝血机制的影响较大，其透皮吸收的剂量及药代动力学都较难掌握，又受体质和外敷面积、部位、厚度等多因素的影响，应警惕发生出血，月经过多及孕妇也不宜应用。 治疗癌痛的外敷中药较多，如乳香、没药、山甲、元胡、血竭、冰片、蟾酥等。热证酌加青皮、山栀;寒证加丁香、肉桂;气滞加香附、川芎;血瘀加鸡血藤、桃仁等。临床选用中药因疼痛部位不同而差异颇大，应在医生指导下应用。 胸痛 原发及转移性肺癌侵犯胸膜、胸膜间皮瘤等均可引起胸痛，癌性胸水抽液后常使胸痛加重，这些均可用中药外敷。乳腺癌局部复发及肋骨转移瘤则应少用外敷药。治疗胸痛常用外敷药有白芥子、薤白、荜拨、丹皮、牙皂、细辛、乌头等。以气血瘀阻为主的刺痛应化瘀通络，重用桃红四物汤及栝楼薤白半夏汤煎汁外敷;以痰湿阻肺为主的胀闷疼痛应燥湿化痰，用药以二陈汤为主。笔者自拟方:元胡40g，芫花、桃仁各20g，薏苡仁60g，煎浓汁，血竭、冰片各5g，乳香、没药各10g，酒精少许溶化后对入。外敷治疗癌性胸膜炎，有止痛活血消水的作用，观察32例，28例有效。 胁痛 多为肝癌引起，少数由胆囊、贲门、食管下段癌所致。常用外敷中药有桃仁、青皮、柴胡、香附、佛手等。中医辨证以气滞血瘀为多，可用复元活血汤及逍遥散化裁外用。近年报道外敷止肝癌疼痛药较多，如蟾酥膏、琥珀止痛膏(琥珀、天南星、黄连、蟾酥、樟脑、冰片、斑蝥、马钱子、小茴香等)及段凤舞经验方(雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60g，冰片10g，血竭30g，共为细末，每日取60g，猪胆汁或醋调糊外敷痛处)可有较好的止痛效果。晚期接近肝表面的巨块型肝癌，不宜在肿块局部外敷大量活血药，以防止肝破裂出血。必要时应查出血时间和凝血时间等与出血相关指标。 腹痛 2/3页 引起腹痛的肿瘤多为消化道及妇科肿瘤，也见于腹腔转移癌及恶性淋巴瘤。常见外敷止痛中药有乌药、川椒、小茴香、三棱、毕澄茄、南星等。晚期腹部癌痛多属虚实夹杂。辨证属寒者酌加肉桂、高良姜;气滞者加枳壳、香 捣碎)，加冰片5g，置于脐窝内，附;血瘀者加川楝子、五灵脂。以元胡10g( 用伤湿止痛膏或胶布固定，也有止痛作用。腹部平软，除煎浓汁湿敷外，还可将中药捣碎，置布袋内放于患处，上面加热水袋熨之，也可起到止痛的作用。早期癌也常引起腹痛，不可贸然久用外敷药，应诊断清楚，防止殆误确诊时间。用活血药外敷，要注意查大便潜血，防止引起消化道出血。腹部因瘀血引起的疼痛可用少腹逐瘀汤加减:小茴香15g，延胡索15g，全当归15g，官桂10g，赤芍10g，五灵脂10g，生蒲黄10g，没药10g酒溶。因气滞引起的腹痛，可用柴胡疏肝散加减:柴胡20g，枳壳15g，香附6g，川芎10g，白芍20g，炙甘草5g浓煎外用。 癌痛是难治性征候，需综合调理，多种方法配合，特别是已用过较多强吗啡类止痛剂的患者，尽量用中西药配合，内服外用兼顾，精神与药物综合调理，以维护和提高患者生活质量。 3/3页 |
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