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这是一个年前就提出的老问题了，看了看多遍文章讲的大多数是阿司匹林的付作用之类，因为正在吃或犹豫要不要吃阿斯匹林的人太多，觉得还是要深化一下对阿斯匹林的认识。 首先要明确阿斯匹林究竟是起什么作用的，只有在血管内粥样斑块一旦破裂时具有抗血小板激活后形成血栓的作用。血管内一旦血栓形成血流完全闭塞会造成心脏、大脑、大动脉发生梗死（梗塞），其后果是心肌梗塞、缺血性脑卒中（脑梗）、肢体缺血性坏死等。 血栓又是怎么形成的呢？动脉内的不稳定的粥样硬化软斑块一旦破裂（炎症反应过度、动脉痉挛的机械性应力等因素作用下），凡是血流中的血小板流经并接触粗糙的破口即会被激活并产生瀑布现象（只要碰到激活的血小板其他血小板也都被激活）并暴露出纤维蛋白受体，纤维蛋白和激活后的血小板上的纤维蛋白受体连接便形成了血栓，以血小板为主体的是白血栓。而阿斯匹林是通过抑制血栓素A2即TXA2来阻止血小板激活（未激活的血小板不会聚集），当然还有其他途径也可以激活血小板如ADP和水蛭素等，波力维就是通过阻止ADP途径防止血小板激活的。所以服用阿斯匹林只有在动脉内粥样硬化斑块破裂时起到阻止血小板遇溃破口、被激活的作用来防止血栓形成！ 所以不是年龄大的人都要吃（许多活到九十几岁的老人、动脉狭窄血流减少还有许多斑块但从没有发生过血栓事件是因为从未发生过斑块破裂），它也不能防止动脉硬化和粥样斑块形成、不能防止斑块破裂、不能降低血粘度，不能防止房颤患者血栓脱落形成脑栓塞、或静脉血栓脱落形成肺梗塞，没有活血化淤作用、更不能降压、只有当斑块破裂的瞬间起到抗血小板激活形成血栓的作用。 那么哪些人应该服用阿斯匹林呢？ 1.有过心肌梗塞、脑血栓形成（不是脑栓塞）、支架植入术后、搭桥手术后、心脏瓣膜置换术后、下肢动脉闭塞再通后的患者必须长期甚至终身服用。 2.经血管内超声、体外血管超声、CT或核磁共振等检查确实有不少软斑块合并有三高的患者具有的1-2种危险因素以上（与斑块多少、动脉管腔狭窄程度无关）应该长期服用。 3.曾发生过急性冠脉综合征（必须有经验的心内科医生诊断）无论梗塞与否都应服用。 4.初发性或劳累性心绞痛，发病症状典型，有心电图动态改变、硝酸甘油舌下含服能迅速缓解又有高血压、高血脂、糖尿病、长期嗜烟者四条中有一条或以上的患者应该服用。 5.特别提一下腔梗患者是否要服用：首先腔梗是动脉末梢血管堵塞（比如大树最远端树叶前的茎）至今病因不明，只有各种假设，腔梗病灶仅有几耗米，如不发生在功能区连症状也没有，年龄越大发生率越高，很多75-80岁的人头颅CT做下来是多发性腔梗，许多人自已从不知道。如果没有其他血管梗塞事件、三高控制良好的患者就防止腔梗来说不必要吃。 以上几条是患者经常会遇到、会困惑的问题，有些可能不同于指南和共识，必竟阿斯匹林最主要的付作用是出血，消化道尤其是胃出血是常见的，重者脑血管出血时它会加重出血。因此有出血倾向的人禁用或慎用。尽管出血的发生率较传统预防房颤患者血栓脱落发生脑栓塞法令和新一代抗十因子和抗二因子的抗栓药沙斑类、达比加群等要少得多、比新一代抗血小板药物和抗纤维蛋白受体药物的出血风险也要低得多，但一旦碰到你那就是100%了。顺便说一句：如果服用抗血小板药物后身上出现淤青还能服用吗？这说明了起到了抗血小板作用，大多数是无意中碰撞的结果。如果出现大面积的淤血或不断扩大，应停用或减量服用。出现黑便应查大便隐血，尤其是不管什么原因有过消化道出血的患者附合上述条件者还是应该用，只是注意大便颜色或定期检查大便隐血试验，既方便又省钱，三次以上陽性不得不停药了。希望对医学知识有兴趣的同仁和读者有邦助。 2018.4.22 |
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