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随着颈动脉血管超声的普及，很多人在体检的时候会得到一个“颈动脉斑块形成”的体检结果，对于这个结果相信大家都会有疑问：这个颈动脉斑块是什么？有什么危害？我要吃药吗？接下来，我们就颈动脉斑块的由来、可能危害及检查和预防方法同大家做一简单介绍。 人体全身所有的器官血液供应都是通过动脉血管来输送的，可以说，动脉血管的畅通是人体生存的基础。但是随着年龄的增加和各种诸如高血压、高血糖、高血脂、吸烟等危险因素的作用下，人体的动脉血管壁内会逐渐有“垃圾”沉积，出现所谓的动脉粥样硬化性改变，而动脉斑块就是这个过程中的一个阶段。（如图1 所示） 图1 动脉粥样硬化进展示意图 动脉粥样硬化进程一般很慢，需要多年的积累，常常直到出现脑梗、心肌梗死等症状时才被发现和重视。
全身动脉中颈动脉位置浅表，常规超声检测手段即可评估，因此成为了评估全身动脉粥样硬化情况的窗口。我们常说的颈动脉一般是指颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉（如图2示）。颈动脉斑块的形成在我国中老年无症状健康人群中血管超声检出率高达30%以上，其好发于颈动脉窦部，尤其是窦部的外侧壁（图3黄色箭头所示） 。颈动脉斑块的形成和远期的死亡率、脑卒中（如新近研究显示在除外年龄、性别、高血压、高血脂、高血糖等传统危险因素影响后，有颈动脉斑块者5年的脑卒中发生率是无斑块者的2.3倍）及心肌梗死发生率明确相关，从而必须引起临床医生和患者的重视。 颈动脉斑块常用的检测方法包括血管超声、CT血管造影、高分辨磁共振成像和血管造影及有创的数字减影血管造影（即DSA）检查，因为超声检查有简便、费用低廉、无创伤及无辐射等优点成为了临床上及体检中应用最多的检测方法。 颈动脉超声可以清楚的看到颈动脉斑块的性质、大小，且可根据回声情况将斑块分为易损斑块和稳定斑块。颈动脉易损斑块中常含有脂质成分、坏死的物质和斑块内出血，容易出现脱落、斑块破裂继发血栓形成从而导致脑卒中事件的发生，是更需要重视的一类斑块。此外，大家拿到的超声报告上常常会写颈动脉内膜增厚，准确来说应该是颈动脉内中膜厚度（IMT），这个指标也用来反映动脉硬化情况，用来预测脑卒中、心肌梗死等事件的发生。 一般来说，对于稳定的颈动脉斑块未造成颈动脉明显狭窄时，不会有特异的症状，但是当颈动脉斑块进展导致血管明显狭窄时，会出现脑组织供血不足的症状，如记忆力下降、性格反常、头晕、步态不稳等，若斑块脱落继发脑梗死时，则会出现偏瘫、失语等急性脑卒中相关症状。而且颈动脉斑块的形成常预示身体其他的大中血管也出现了问题，因此若出现胸闷胸痛（可疑冠心病症状）、走路时下肢酸痛（可疑下肢动脉狭窄症状）、血压难以控制（可疑肾动脉狭窄症状）时应该及时相关科室就诊。 首先我们了解下哪些因素会促进颈动脉斑块的形成及进展：主要是年龄、性别、心血管疾病家族史、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺少运动等因素。其中年龄、性别及家族史无法改变，因此我们应该集中关注高血压、高血糖、高血脂等可纠正的因素上，通过生活方式改善、药物控制等干预这些危险因素。 此外，对于不稳定易损斑块或者斑块伴狭窄50%以上者，我们国家的专家共识建议使用他汀类药物治疗（比如我们常见的可定、立普妥、舒降之等药物），将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，以期稳定甚至于逆转斑块。至于是否使用如拜阿司匹林或者氯吡格雷之类的抗血小板药物建议到医院就诊，根据医生评估风险和获益后再做决定。而对于颈动脉严重狭窄（如狭窄＞70%）的患者，建议尽快到医院就诊，决定是否药物或者手术治疗（如颈动脉内膜剥脱或者颈动脉支架植入）。 江丽萍，苏州市吴中区苏苑社区卫生服务站站长；江苏省群众最满意的社区医生；江苏省优秀基层卫生骨干人才；擅长社区慢病管理，老年人心理疏导，社区常见病及多发病的诊治。 |
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