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（一）不可干预的危险因素 1. 年龄 脑血管病的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。 2. 性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。 3. 遗传因素 父亲或母亲有卒中史的子女均增加卒中风险，其相对危险度（relative risk，RR值）分别是2.4和1.4。心源性脑栓塞家族史比其他类型卒中家族史增加卒中风险较少。某些遗传性疾病如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性动脉病、Fabry病和遗传性高凝状态均增加卒中的发生率。 4. 种族 黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险也较高。 （二）可干预的危险因素1. 高血压 是脑卒中最重要的可干预的危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。研究表明收缩压＞160mmHg和（或）舒张压＞95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，卒中发病的相对危险增加46%。 2. 吸烟 可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、血压升高。吸烟者与不吸烟者相比，其缺血性卒中的RR值是1.9，蛛网膜下腔出血的RR值是2.9。另有研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2～4倍。长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1.82倍。 3. 糖尿病 是缺血性卒中的独立危险因素，其RR波动在1.8～6.0之间，但不是出血性卒中的独立危险因素。 4. 心房颤动 在调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以使卒中的风险增加3～4倍。 5. 其他心脏病 如心脏瓣膜修补术后、心肌梗死、扩张型心肌病、心脏病的围术期、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。 6. 血脂异常 与缺血性卒中发生率之间存在着明显的相关性。总胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险升高25%。高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险降低47%。多数研究显示低胆固醇水平出血性卒中的相对风险升高。 7. 无症状性颈动脉狭窄 是明确的卒中独立危险因素，其RR是2.0。短期（2～3年）随访研究显示，无症状颈动脉狭窄（50%～99%）脑卒中发生率为每年1%～3.4%；长期随访研究显示，无症状颈动脉狭窄（50%～99%）10年脑卒中发病率为9.3%，15年脑卒中发病率为16.6%。 8. 镰状细胞贫血 基因异常的纯合子患者，20岁前脑卒中累计发病率超过11%，且大部分在儿童期发病。 9. 绝经后雌激素替代治疗 研究显示雌激素加孕激素替代治疗明显增加缺血性脑卒中的风险。 10. 膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。每日维生素C、维生素E及类胡萝卜素摄入量与脑卒中的风险无显著相关性。低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关。 11. 运动和锻炼 与缺乏运动的人群相比，体力活动能够降低卒中或死亡风险27%；与不锻炼的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20%。 12. 肥胖 肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的RR是2.0。 13. 饮酒过量 轻、中度饮酒对卒中有保护作用，而过量饮酒使卒中风险升高。 14. 其他 包括代谢综合征、口服避孕药、药物滥用、睡眠呼吸障碍病、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高脂蛋白相关的磷脂酶A2升高、高凝、炎症、感染、血流动力学异常、血黏度增高、纤维蛋白原升高及血小板聚集功能亢进等。 |
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