|
谢邀。恰好在不久前的一个继续教育会议上阐述过这个问题，现在分享给大家。只是篇幅有点长，需要多点耐心去阅读。但是无论对于医生或者患者，应该都有一定的价值。 “肩周炎”是个模糊的概念。广义的肩周炎泛指肩关节周围疼痛，包含肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肩关节骨性关节炎、肩部软组织非特异性无菌性炎症，等等。狭义的肩周炎特指肩关节粘连，即平常说的“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”，等等。 肩周炎好发于40岁以上的中老年患者，但没有绝对的年龄界限。我们在临床上遇到的肩关节粘连患者，最年轻的32岁，最高龄的96岁。 对于肩关节粘连的病因病理目前还没有统一的认识。传统认为肩关节粘连是由于感受风寒、湿邪内侵，或者肩部肌肉等软组织劳损、变性，以致肩关节周围筋脉拘急，继而造成关节粘连。 这听着似乎很有道理。因为肩关节粘连患者往往肩部阴冷感觉明显，很多时候吹风或者受凉时候不适症状会明显加重。中医类的教科书大致也是这样描述的。 教科书上写的，难道还会有错么？！ 但是我们不这么认为。 我们在临床上发现，绝大多数的肩关节粘连患者，发病前后都伴有颈、肩、背部至上肢酸痛、麻木、怕风、怕冷等颈神经损害症状。这一比例至少高达91%！而部分早期只有颈肩伴上肢酸痛麻木等颈椎病表现，但是没有肩关节粘连的患者，因为未得到及时有效治疗，数月后复查时即发现轻重程度不等的肩关节粘连。 这个统计结果对我们的的临床有很大的帮助。我们因此怀疑，颈神经损害是不是造成肩关节粘连的最主要的因素呢？ 在后续的临床观察中，我们发现，除去极少数早期肩关节骨折脱位、类风湿关节炎、肩关节骨性关节炎患者，几乎所有的肩关节粘连患者都没有明显的肩部器质性病变。怀疑“肩周炎”是因为肩部肌肉等组织劳损、退变引起，是非常牵强的猜测！其中高达91-93%的患者，都证实有轻重不一的颈部疾病。其产生剧烈疼痛的原因主要有二：1、颈源性神经损害；2、肩关节粘连形成后关节活动范围过大时产生牵拉痛。 由此我们认为：长期未得到及时有效治疗的颈神经损伤是肩关节粘连最常见、最主要的原因。颈神经损伤造成肩背、上肢肌肉功能障碍、肩关节活动范围减少，继而皱折的肩关节囊粘连。颈源性神经损害是绝大多数“肩周炎”的根本，肩关节粘连是颈神经损害的继发病变。颈肩部畏风、畏寒只是颈神经损伤以后，其支配的皮肤、肌肉组织失去濡养所产生的症状，而不是致病因素。 通俗的讲，绝大多数的肩周炎是因为颈椎病未得到及时有效治疗造成的！ 颈部扭挫伤、坐姿不当、长期从事低头工作，导致颈椎间盘突出、炎症物质渗出，是颈神经损害、继发肩关节粘连的主要原因。 “肩周炎”不是原发性疾病，而是各类颈肩部疾病的并发症。“肩周炎”并不是原因不明。每一个“肩周炎”患者都可以找到明确的致病因素！ 对于绝大多数“肩周炎”患者，比较恰当的诊断，应该是“颈肩综合症”。 基于这个认识，对于“肩周炎”的治疗，单纯针对肩关节粘连去采取措施显然是远远不够的，也是事倍功半的。我们需要针对病因病机采取标本兼治的方式。1、颈神经阻滞或者颈硬膜外阻滞治疗，或者臂丛神经阻滞治疗，以消除颈椎间盘突出、变性造成的颈神经炎症，恢复颈神经的传导功能；这是消除患者酸痛、麻木、怕冷、活动困难诸多症状的关键。2、关节腔内封闭+玻璃酸钠注射+液压扩张+手法松解，解决肩关节粘连。这是解决酸痛麻木等症状后，恢复肩关节各方向活动的有效途径。 这应该是治疗“肩周炎”最简便有效的方法。 这个疗法听着似乎很玄乎，实际上操作起来只需要短短的十几分钟。而其疗效是非常确切的：绝大多数患者治疗1次后第二天即能疼痛缓解、关节活动范围明显改善。1-2周后再治疗1-2次疼痛消失，肩关节活动恢复正常。 减少低头时间、改变不良生活和工作习惯、积极参与户外活动是预防颈肩疾病的关键。坐位时要注意挺腰、挺胸，这是防止过度低头的诀窍。 供大家参考。 |
|
|
