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按：《中药志》记载马钱子功用：散血热，消肿毒。治痈疽，恶疮。近年来的研究发现，马钱子还具有抗肿瘤作用，且无论是体内试验还是体外实验，马钱子碱对多种肿瘤细胞均有显著的抗肿瘤作用、并涉及多种抗肿瘤机制。本案为肝癌患者，曾行两次介入治疗，但瘤体仍然存在，并合并肝硬化、脾大、腹水，病情复杂。史老师针对气血不足给予升陷汤合生脉散加阿胶，以期益气养血、培本固元，提高机体免疫力；同时给予半枝莲、白花蛇舌草、壁虎等配合马钱子清热解毒抗肿瘤治疗。患者服药半年，乏力、胁痛等症状减轻，辅助检查提示癌肿无发展，且腹水已吸收。提示中药治疗在抑制肿瘤的同时，改善患者临床症状，提高生活质量，延长寿命。 史老师临床擅用马钱子，侍诊所见案例，常见奇效，尤其在治疗顽痹、久瘫、癌肿等疑难重症中，可起到毒药峻剂起沉疴的效果。 但因本药有毒性，临床使用需注意药物的品种、炮制、用量、疗程等问题。马钱子又名马前子、番木鳖，所含的主要生物碱的士宁和马钱子碱，既是主要的生物活性成分，又是主要毒性成分，经过炮制可减低马钱子的毒性。 历代记述的马钱子的炮制方法较多，如豆腐制《本草纲目》、牛油炸《鲁府禁方》、香油炸、泡去毛《良朋汇集》、水煮黄土炒、甘草水煮后麻油炸《串雅补》等；现代有油炙法、砂烫法、烘烤法、漂煮烫炒法等。其中砂烫法较其他方法容易控制温度和操作过程，从而保证炮制后所含生物碱含量稳定，故《中国药典2000版》规定马钱子炙法为砂烫法。我院所采用的马钱子炮制方法遵循《北京市中药饮片炮制规范2008年版》制定的砂烫法炮制，即将河砂以武火180-220摄氏度炒至灵活状态时，加马钱子，烫至外表面棕褐色、皱起，内部红褐色并起小泡时，取出，筛去河砂、祛除残存绒毛粉碎成粉。成品含的士宁0.78%-0.82%，含马钱子碱小于0.50%。药典规定马钱子用量为0.3g至0.6g。史老师认为本药为通经络、除痹痛、抗肿瘤之良药、峻药。在辩证准确基础上，严格掌握用量(一般不超过0.9克/日)，体质弱者可从小量开始（0.3克/日）逐渐增加，并密切观察药后反应。对于需较长时间服用马钱子的患者，嘱其持续服用一个月后，停用一周，再继续服用，可避免体内蓄积中毒。跟师过程中，见老师如上用法，有效而安全，从未见中毒及不良反应者。 因其性味苦寒，亦有医家将其作为开胃药、治疗咽喉肿痛、喉痹的药物。但马钱子毕竟为有毒之品，对于食欲不振、咽痛等轻疾，完全可以选无毒的其他药物如内金、黄连、连翘等代之。 另外，本药又名番木鳖，在使用中往往易与木鳖子相混淆。木鳖子为葫芦科植物木鳖的种子，种子外形略呈扁圆形或近椭圆形，边缘四周具不规则的突起，呈龟板状，灰棕色。而马钱子的种子为圆盘形，直径1-3cm，表面灰黄色，密被银色绒毛。两者外形较易区分。番木鳖性甘凉味苦，有小毒。木鳖子主要成分含含木鳖子酸、丝石竹皂甙元等，功用散结消肿，攻毒疗疮。用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疠等，临床也常用于治疗肿瘤性疾病，用量较马钱子可稍大（药典规定为0.9g-1.2g），亦需注意其毒性反应。 马钱子
木鳖子
史老师按语： 马钱子虽峻猛有毒，但如畏废不用，实埋没良药。朱良春前辈常云：“马钱子是中药里的一个‘异数’，其味极苦，却能开胃进食；其性极寒，却能宣通经脉，振颓起废”。朱老曾用制马钱子，用量可达每日2g，但炮制法与本文有别，是将马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸，炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度。张锡纯氏所创“振颓丸”，每日用药约0.8g-0.9g，其炮制法较复杂，也为其自创，先去净毛，水煮两三沸捞出，将外皮刮净，置热汤中浸泡3昼夜后再用香油煎至纯黑色，中心微有黄意是度，再将马钱子捞出，用温水洗净油气方可 。另王清任《医林改错》载龙马自来丹治癫痫,每服3-4分，约含马钱子0.9g-1.1g，其中马钱子制法也是以香油炸至中心呈紫红色为度。张锡纯谓马钱子“其毒甚烈……然治之有法，则有毒者，可至无毒”。可见炮制是关键。所以应用马钱子时，要察其炮制方法，及规范剂量，切不可大意、孟浪行事。
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