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还在以为痛风是“肥佬”、中老年人才会得? 在广州—— 11岁小学生明确患上了痛风; 14岁的初中生血尿酸高达900μmol/L,超过正常值2倍,且出现了痛风症状; 三甲医院风湿免疫科上半年收治的痛风少儿就比去年足足翻了一番! …… 这些的背后,竟然可能是特别多喝了某种饮料! 专家提醒: 预防痛风, 从娃娃抓起, 从家长做起。 握指就痛,少年痛风急性发作 7月26日,14岁初中男生小鹏,被父亲带到广东省第二人民医院风湿免疫科李天旺主任的诊室,十几天前,小鹏突然发现手指握不住了,一握就痛得厉害,手指关节都感觉有点变粗了。 还好正在放暑假,父母意识到不对劲,带他到当地医院看病,一检查发现血尿酸高达900μmol/L,是成人正常值的2倍!慕名找到儿童高尿酸血症专家李天旺,是担心痛风搞不好害了孩子一辈子。 因为小鹏的手指关节已经增粗了,出现血尿酸升高的情况应该已经有一些时间,这次出现关节的疼痛应该是长期积累的一次急性发作。 经过一周的治疗,小鹏的血尿酸指标明显得到了控制,但后续仍需要服药并做好定期监测,防止痛风急性发作及其他并发症。 最小痛风患者只有8岁 象小鹏这样少年患上痛风,绝对不是个案。 李天旺指出,医学临床发现,痛风发病年龄不断提前,仅今年上半年,省二医风湿免疫科收治的痛风儿童就比2017年翻了一番,儿童痛风占比大大升高。 “痛风和高尿酸血症的年轻化非常明显,单从我们医院的数据就能看出,以前一年都遇不到一个儿童痛风的病例,现在几乎每周都会有几个过来”,李天旺说,遇到确诊痛风发病年龄最小的小朋友是8岁,也有11岁小学生明确患上痛风。 专攻儿童痛风的郑少玲医生提供收集到的国内其他地区的相关数据: 2015年北京某高校14214名入学新生体检发现,高尿酸血症检出率为男生34.47%,女生11.64%; 北京18所中小学校体检,受检儿童年龄介于6-17岁,共筛查出714名儿童肥胖合并高尿酸血症; 2017年惠州市10446名12-18岁青少年群体的血尿酸平均为415.9μmol/L,高尿酸血症检出率为44.6%。 可能是多喝了高糖饮料惹祸 很多人知道痛风象冠心病一样,属于“富贵病”,确实生活水平提高了,我国痛风的发病率从上世纪80年代的0.15%,到现在的1.98%,成人痛风或者血尿酸高,往往与饮食有较大关系。 不过,小鹏说,他平时住校都在老师家吃饭,没有经常或者过度吃肉等高嘌呤食物,到底怎么得的痛风?仔细询问发现,他近半年来特别爱喝高糖饮料。 “这可能正是他惹上高尿酸血症的原因”,郑少玲指出,这也是少年儿童痛风第一位原因。 “ 高糖、碳酸等饮料中的主要成分就是白砂糖,这些含糖饮料进入体内后会代谢成果糖,进而转化为合成嘌呤的底物,使尿酸生成增多。 此外,大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成,导致高甘油三脂血症,引起机体对胰岛素抵抗,进一步引发尿酸升高。 5大原因可致儿童高尿酸血症 包括上述“长期饮用高糖饮料”,临床医生认为,共5大原因。可致儿童高尿酸血症,其他4种原因包括: NO1. 进食过多高嘌呤食物 有什么营养好的,高蛋白的,只要孩子爱吃,做父母的会尽量满足。但营养价值高的深海鱼、海产品、牛肉、羊肉等等,同时也都是高嘌呤食物,长期摄入过多,因无法完全排出体外而导致高尿酸血症。 NO2. 肥胖 少年儿童天生偏好甜食,比如糖果零食、巧克力、冰激凌等,如未适当约束,肥胖问题随之而来。 肥胖儿童合并高尿酸血症的比例,比体型正常的儿童要高得多,并且高血压、高血脂、肾损害发生的风险明显升高。 NO3. 家族史原因 痛风属于多基因遗传病,家族性痛风患者比非家族性者起病更早,病情更严重,且双亲有痛风和高尿酸血症者比单亲有痛风和高尿酸者病情更重,发病年龄更小。10%-25%原发性痛风患者有阳性家族史,遗传变异较大。 痛风的家族性聚集可能还和同一家族的日常饮食等生活习惯相近有关。此外,还包括各类遗传代谢性疾病,诊断依赖于基因的检测。 NO4. 继发于其他疾病或药物 儿童常见继发高尿酸血症的疾病有:慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸盐醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等。 还有部分药物可以影响尿酸排除减少,比如水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。 警惕漏诊: 儿童痛风往往无关节炎表现 李天旺、郑少玲等医生指出,儿童高尿酸血症不断增多,但临床表现却与成人大相径庭,常常发生漏诊。 与成人不同,儿童痛风往往缺乏典型的痛风性关节炎表现,典型的痛风石形成则更少见。单纯高尿酸血症是没有症状的,需要靠定期体检来发现。当出现单个关节的红、肿、热、痛时,应注意可能是痛风急性发作了。 在发病部位上,儿童的关节疼痛部位与成人也有明显不同。“成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节,而以膝关节肿痛作为首发表现的在儿童中相对更常见。像小鹏这样的手指关节肿痛为首发症状并不是第一例,在成人中是很少见的”,郑少玲说。 特别提醒:由于儿童痛风的不典型表现,更需要医生们的高度重视。如果有典型的急性单关节炎发作,炎症1天内达到高峰,则应考虑痛风可能。通过偏振光显微镜证实关节液中存在典型的尿酸盐结晶,则可诊断痛风。 |
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