痛风，痛来如风……

“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因疼痛来去如风而得名。世界各地都有痛风疾病的古代纪录，古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病”。

“痛风”在古代因好发于达官贵人身上而称为“帝王病”或“富贵病”。元世祖忽必烈，少年驰骋沙场、牵黄擎苍，晚年却因痛风无法骑马领兵，连走路都很困难。

随着经济的发展和人民生活水平提高，我国痛风的患病率也逐年升高。男性为多发人群，男女发病率之比约为20:1，女性发病则多见于绝经之后。

痛风的表现和原因

痛风急性发作典型的例子

前一天聚会喝酒，到凌晨沉睡时突然疼痛发作，从睡眠中惊醒，疼痛逐渐加剧，呈撕裂样、刀割样，难以忍受。

首次发病多以单关节发作为主，如第一跖趾关节（大脚指），发病关节及周围出现明显发红发热、肿痛难耐、不能活动。

痛风是代谢性疾病，形成的原因是血液中尿酸过高，过多的尿酸盐积于关节，引起急性炎症反应。

血液中尿酸之所以升高，包括两个方面，一是合成增加，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、海鲜、饮酒等原因，内源性及外源性尿酸增多。二是排出减少，如肾能减退导致尿酸排泄减少。

有波动性或持续性高尿酸血症，从尿酸增高到出现痛风症状的时间，可长达数十年。随年龄增长，痛风的患病率逐渐增加，与高尿酸血症的水平和持续的时间相关。

痛风的诊断

当出现诱因，如饮酒、外伤、手术、感染、受寒、高嘌呤饮食、劳累等情况，会导致痛风急性发作，出现上述的炎症症状。痛风首发症状多见于第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节。

痛风的诊断依靠痛风发作时的典型症状、体征以及临床检查。血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高，但有时也可正常。痛风确诊的金标准是通过受累的关节穿刺找到特征性的尿酸盐结晶，影像方法包括常规X线、双能CT、MRI等，进行尿酸盐结晶的检测。

痛风初期，患者往往只是一个关节受累，慢慢地会波及全身其他关节，尿酸结晶不断沉积，慢慢形成了结石一样的痛风结节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏。

痛风晚期，痛风结节在身上出现的部位增多，体积增大，造成关节畸形和功能障碍。尿酸盐还会不断沉积到肾脏里，形成肾结石，损害肾功能，影响患者工作和生活。

痛风的预防和治疗

尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。

• 急性痛风发作期的患者应选不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。

• 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，也应减少高嘌呤食物的摄入。

少吃肉类，大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜。人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。

避免饮酒，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的合成迅速加倍。

忌食火锅，火锅原料主要是高嘌呤物质，如动物内脏、虾、贝类、海鲜，汤内溶解度很高。

急性期的治疗

1、抬高患肢，冷敷，缓解局部炎症和疼痛。

2、治疗药物可选择：非甾体抗炎药（如：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。

3、急性期禁用降尿酸药。因为降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会因血中尿酸下降过快，导致关节内痛风石表面溶解，形成更多结晶，而加重局部炎症反应。

间歇期及慢性期的治疗

调整生活方式，进行降尿酸治疗，有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。

目前临床应用的降尿酸药主要：抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药。

• 抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。

• 促尿酸排泄药，如丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆，主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量，常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。

本章来源：股骨头坏死