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2015年我国中国高血压防治指南专家组启动了新版指南的修订工作，新版指南历经多次讨论和修订，尚未正式发布。8月2号下午，在2018中国心脏大会（CHC）暨2018国际冠心病大会（ICC）暨第三届中国血管大会（CVC）上，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院王文教授详细介绍了新版高血压防治指南修订研讨过程中的热点内容。 王文教授作报告。 王文教授报告说，从我国四次人群高血压调查结果可以看出，从1991年到2002年再到2012年，我国高血压的患病率显著升高，2015年的患病率更是高达27.6%。 表1. 我国四次人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查结果 我国高血压防治，要执行'预防为主，防治结合，重心下沉'的方针，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。 近年来我国完成了大规模的临床试验，大型的随机降压试验证据包括CNIT、FEVER、STONE、HOT-CHINA等。 已经完成的FEVER、CSPPT等大型试验，分别用非洛地平、依那普利-叶酸治疗高血压患者。研究显示，血压早期达标（1个月），可显著降低心血管事件和全因死亡；补充叶酸有助于预防脑卒中，发生风险降低21%。 CHIEF研究结果表明初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率；与未达标患者相比，达标患者的心血管事件风险明显下降；血压<130 0 =""> 表2. 大规模随机对照降压临床试验与注册研究 图1. FEVER研究结果。 图2. CSPPT研究结果。 1. 根本目标 降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 2. 降压目标 （1）一般高血压患者 一般高血压患者，应降至<140 0=""><130 0=""> （2）老年高血压患者 ◆65~79岁的普通老年人，血压≥150/90 mmHg时推荐开始药物治疗（I，A），≥140/90 mmHg时可考虑药物治疗（IIa，B）；≥80岁的老年人，SBP≥160 mmHg时开始药物治疗（IIa，B）； ◆65~79岁的老年人，首先将至<150 0=""><140 0=""> ◆≥80岁的老年人应降至<150 0=""> （3）特殊人群 ◆一般糖尿病患者的血压目标<130 0=""> ◆慢性肾病患者<140 0=""><130 0=""> ◆冠心病患者<140 0=""> ◆脑血管患者<140 0=""> ◆妊娠高血压患者<150 00=""> ◆心力衰竭患者<140 0=""> 3. 强化降压理念与措施 ◆对心血管高危患者：血压降至130/80 mmHg可有益； ◆血压>140/90 mm患者，可开始小剂量联合治疗； ◆一般高血压患者初始用常规剂量降压药，降压目标<140 0="" mmhg；若能耐受，部分可降至130/80=""> ◆积极联合治疗（CHIEF）。 三. 2018指南新增内容 1. 高血压患者心血管危险分层指标变化 ◆增加130~139/85~89 mmHg范围列入危险分层表； ◆将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 μmol/L；高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病的危险因素； ◆将房颤列入伴随的心脏疾病； ◆将糖尿病分为新诊断与已治疗但为控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断； ◆慢性肾病3期-TOD；慢性肾病4期-临床并发症（很高危）。 表3. 高血压患者心血管危险分层 2. 各种血压测量方法评价 ◆诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。 ◆有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。 ◆动态血压的监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。 ◆家庭血压监测可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。 3. 降压治疗策略 ◆达标时间：对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4~12周内将血压逐渐降至目标水平（I，C）； ◆降压药物治疗时机：在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗（I，A）。 4. 降压药应用的基本原则 ◆一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足量。 ◆优先使用长效降压药，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 ◆血压≥160/100 mmHg（I，C）、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者（I，C），或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。 ◆对血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗（IIa，B）。 ◆个体化治疗。 5. 相关危险因素处理 5.1 糖尿病 ◆血糖控制目标：HbA1C<7%；空腹血糖4.4~7.0><10.0> ◆容易发生低血糖、病程长、老年人、合并病或并发症多的患者，血糖控制目标可以适当放宽。 5.2 房颤 ◆易发生房颤的高血压患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低），推荐使用RAS抑制药物（尤其ARB），以减少房颤的发生（IIa，B）。 ◆具有血栓栓塞危险因素的房颤患者，应按照现行指南进行抗凝治疗（I，A）。 5.3 高同型半胱氨酸 ◆补充叶酸可降低首发脑卒中事件的风险。 ◆建议高血压同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜水果，必要时补充叶酸（IIa，B）。 在报告的最后，王文教授总结称，我国高血压的知晓率、治疗率、控制率与之前相比有所提高；脑卒中（出血）标化死亡率下降，但任重而道远；高血压治疗的主要目标是预防脑卒中；降压治疗要达标，减少心脑血管事件；学习国际先进理念，走中国特色的高血压防治之路。 |
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