2018 ACOG 指南：妊娠期 7 种疫苗该这么种

孕妇免疫接种是成人预防免疫工作的一个重要组成部分，也是我国临床工作中易被忽略的内容。而孕妇是某些传染性疾病的高危人群，感染可能引起孕产妇死亡、胎儿先天畸形、自然流产、早产、低出生体重儿等，严重危害母婴健康。

近期美国妇产科医师学会（ACOG）发布 2018版实践指南，就妊娠期疫苗接种相关问题提出专家指导意见。现将主要内容编译如下，供临床参考。

ACOG 指南推荐如下：

1. 妇产科医生及其他产科护理者应常规评估孕妇的疫苗接种状态。

2. 妇产科医生及其他产科护理者应当推荐并尽可能管理好孕妇必要疫苗的接种工作。

3. 孕妇或备孕女性在流感季应当每年接种流感疫苗。

4. 所有的孕妇应当在每次怀孕时接种百白破疫苗，并在妊娠 27～36 周期间尽早接种疫苗。

5. 根据患者的年龄、先前免疫接种情况、合并症或患病风险因素，可推荐接种其他疫苗。

基于美国 CDC 成人免疫接种计划规定，表 1 总结了妊娠期疫苗接种推荐：

 表 1  孕产妇疫苗接种推荐总结 

1. 流感疫苗随时接种

灭活流感疫苗可在妊娠期的任何阶段给予接种。如果条件允许，应当在每次流感季时进行接种。

百白破疫苗可在每次妊娠的 27～36 周时给予接种，最好在该时间范围内尽早接种。每次妊娠都应当接种百白破疫苗，以增强孕产妇的免疫反应、最大化新生儿别动获得的抗体量。对于妊娠期未接种百白破疫苗以及从未接种过百白破疫苗者，应当在产后立即免疫接种一次。

2. 妊娠期间接种优于产后

每次妊娠期间接种疫苗要优于产后期间接种疫苗，以利于确保新生儿获得足量抗体。

3. 肺炎疫苗权衡接种

目前存在两种肺炎球菌疫苗：（1）23 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23)，推荐下列育龄期女性进行接种，包括患有心脏疾病、肺病、镰状细胞病、糖尿病以及其他慢性疾病者；（2）13 价肺炎球菌疫苗 (PCV13) ，推荐 HIV 感染、无脾症的育龄期女性接种。

孕妇应延迟 PCV13 疫苗的接种，除非属于肺炎球菌病高危人群，以及向医生咨询后权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。

4. 脑炎疫苗接种看适应证

四价脑膜炎球菌疫苗通常推荐 11～18 岁青少年接种，以及其他特殊人群如患有 HIV 感染、补体成分缺乏（包括使用 eculizumab 埃库珠单抗治疗者）、功能性无脾症或解剖性脾缺失（包括镰状细胞病）、脑膜炎球菌病暴发期接触史、前往地方性流行区/高发区或从事微生物学研究经常暴露于脑膜炎奈瑟菌。如果符合疫苗接种适应证，妊娠期不应遗漏接种。

妊娠期应延迟 B 群脑膜炎球菌疫苗接种，除非属于 B 群脑膜炎球菌病高危人群，以及向医生咨询后权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。

5. 甲肝疫苗接种非禁忌

若孕妇存在甲肝病毒感染导致严重不良结局的高风险因素（如慢性肝病、凝血因子功能障碍、旅行、静脉或非静脉吸毒、工作中经常接触到非人灵长类动物），而先前没有接种过甲肝疫苗者，应当在妊娠期接种该疫苗。

医生应向甲肝高危孕妇宣教有关预防甲肝感染的各种措施。

任何想要在妊娠期避免感染甲肝病毒或具有接种指征者，都可以在妊娠期或产后阶段进行甲肝疫苗接种。

6. 乙肝疫苗接种看风险

乙型肝炎疫苗推荐给妊娠期存在感染乙肝病毒的高风险人群接种（如家庭成员或性伴侣为乙肝表面抗原阳性、既往 6 个月内交往一个以上性伴侣、已发现发生性传播感染、目前或近期有静脉吸毒史、慢性肝病患者、HIV 感染者或前往流行地区旅行）。

任何想要在妊娠期避免感染乙肝病毒或具有接种指征者，都可以在妊娠期或产后阶段进行乙肝疫苗接种。医生应向乙肝高危孕妇宣教有关预防乙肝感染的各种措施。

7. HPV 疫苗可在产后和哺乳期接种

虽然不推荐在妊娠期接种 HPV 疫苗，但是疫苗接种期间意外妊娠不会危及母儿健康。HPV 疫苗可在产后阶段和哺乳期进行接种。26 岁前无该疫苗接种史者均可接种。接种时间、接种剂量应当遵循美国 CDC 和 ACOG 指南。

8. 妊娠期女性禁用以下疫苗

禁用的减毒活疫苗主要包括：麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗和减毒活流感疫苗。如果具有接种指征（如血清学阴性者），应在产后阶段接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和水痘疫苗。接种疫苗期间意外妊娠与发生先天性风疹或先天性水痘综合征无关。

参考文献

[1] Maternal immunization. ACOG Committee Opinion No. 741. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018;131:e214–7.