【综述】神经外科治疗脑转移瘤的方式和适应证选择

郑志范 2018-08-09

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《Neurosurgical Review》杂志2018年7月29日在线发表Mustafa Aziz Hatiboglu， Kerime Akdur，Raymond Sawaya，撰写的综述《脑转移瘤患者的神经外科治疗Neurosurgical management of patients with brain metastasis》(DOI： 10.1007/s10143-018-1013-6)

脑转移瘤是全身系统性癌症患者的一个严重并发症。治疗脑转移瘤的主要目的是控制脑部病变，避免神经疾病导致死亡，并提供符合期待的生活质量。治疗脑转移瘤患者很重要，有时也很苛刻，还有一些因素，比如肿瘤组织学，原发疾病的状态，脑内病灶的数目，病灶的大小，以及体能状态都会影响决策制定过程。作者回顾转移性脑肿瘤患者的神经外科治疗方式并提出根据不同临床状况的治疗模式。使用包括“脑转移的治疗management of brain metastasis,” “立体定向放射外科治疗脑转移瘤stereotactic radiosurgery for brain metastasis,” 以及 ” 脑转移瘤的外科手术surgery for brain metastasis“的检索词和其同义词组合搜索从1990年1月1日到2018年1月1日的PubMed数据库。这篇综述将指导医生在治疗脑转移瘤患者过程中解决具有挑战性的问题。总而言之，局部侵袭性治疗如外科切除和立体定向放射外科治疗合理针对的是颅内病灶数目有限，原发疾病得到控制和体能状况好的患者。除此之外，全脑放疗仍然是体能状况差和出现癌症脑脊膜播散的患者的标准治疗方法。

脑转移瘤是系统性癌症患者预期生存时间缩短的预后不良的标志。在美国估计每年大约有10万-17万人新发脑转移瘤病例。在患者的病程中，15%-30%的癌症患者会被诊断发现脑转移瘤。尸检研究报道有20%-40%的癌症患者会发展出现脑转移瘤。由于影像技术提高和癌症由于新的治疗方式和化疗患者生存延长，脑转移瘤的诊断发现也日益增多。

脑转移瘤，属癌症晚期，是引起癌症加重和衰弱的并发症，会导致明显的并发症率和死亡率。不进行任何治疗预期生存时间在诊断后大约1个月。尽管不同起源的癌症脑转移瘤患者的生存期是不同的的，即便进行最大程度的侵袭性治疗，大多数患者生存的时间都少于12个月。

对脑转移瘤患者治疗的主要目标是，控制脑内疾病，避免因神经系统疾病死亡，并提供符合愿望的生活质量。到目前为止,对脑转移瘤患者最有效的治疗方法尚未达成共识。

许多因素，如肿瘤组织学，原发疾病的状况，脑内病灶的数目，病灶的大小和体能状况都会影响患者的治疗结果，因此，考虑到这些因素，应该为每个病人个体化制定最佳治疗方案。

对患有脑转移癅的癌症患者应考虑有效和安全的治疗方法，以控制中枢神经系统疾病和避免癌症神经系统并发症导致死亡，同时保持患者的生存生活质量。作者的目标是评价系统性癌症脑转移瘤肿瘤患者积极的治疗方法，并对不同的临床状况推荐一种基本的治疗模式。

因此，使用包括“脑转移的治疗management of brain metastasis,” “立体定向放射外科治疗脑转移瘤stereotactic radiosurgery for brain metastasis,” 以及 ” 脑转移瘤的外科手术surgery for brain metastasis“的检索词和其同义词组合搜索从1990年1月1日到2018年1月1日的PubMed数据库。作者回顾全文发表经同行评审的主要研究包括随机对照试验，队列研究和病例对照研究。研究针对接受过手术，放射外科，或全脑放疗治疗的单发或多发脑转移瘤患者，评价过程的研究流程图概述见图1。

全脑放疗

先前的数据表明，脑转移瘤患者的一般预期寿命约为1个月，使用类固醇改善占位效应引起的脑水肿生存时间可以延长到约2个月。全脑放疗（WBRT）在1950年代首次被报道，在1980年代通过肿瘤放射放射协作组(RTOG)进行的临床试验，建议在单发或多发脑转移瘤患者中应用。已经有报道全脑放疗WBRT能将中位生存时间延长至4到6个月，患者一年生存率是10%-15%。全脑放疗WBRT是不能耐受手术切除或放射外科治疗的患者的治疗方法，通过缩小肿瘤体积，治疗在磁共振上不明显的微小脑转移瘤，可以避免神经系统因素导致死亡。有报道小细胞肺癌患者诊断时和疾病进程中存在脑转移瘤高的发生率。在这种情况下，预防性颅内照射是一种标准治疗方法。据报道，能减少脑转移瘤的发病率，增加无进展生存时间，提高这组患者的总体生存时间。因此，全脑放疗是诊断小细胞肺癌患者的治疗选择。

不同的剂量、时机和分割方案都经过研究获得一级I级循证证据，表明中位生存时间，无进展生存时间和并发症，与按30 Gy 10次分割的标准的全脑放疗的剂量相比，没有受到全脑不同剂量/分割方案的影响。

全脑放疗已经被用作局部病灶的治疗，诸如手术和放射外科等治疗方法的辅助治疗来增加局部的控制率以及减少远处脑转移瘤的进展。尽管除了手术和放射外科SRS之外，加上全脑放疗WBRT，局部和远处的肿瘤控制有所提高，但并没有生存获益，此外，全脑放疗可用于颅内复发的局部挽救性治疗。在引入更为复杂的放射治疗技术后，放射外科已经成为一个重要的治疗单发或甚至是多发性脑转移瘤患者的治疗方式，也是经过选择的患者暂缓全脑放疗转向放射外科治疗的趋势。但全脑放疗仍然是由于不受控制的原发性疾病或广泛的系统性转移预后不良的患者和体能状况差和脑脊膜播散转移的患者的可行的治疗选择。

局部侵袭性治疗的患者选择

对癌症患者脑转移瘤进行个性化的局部治疗是至关重要的。由于预后不良，应避免采取积极治疗后出现没有必要的风险。手术切除或放射外科治疗属于侵袭性局部治疗，可能对神经系统的病人的状态有利，控制原发性疾病，以及抑制系统性疾病。同时，癌症治疗中随着全身系统治疗的进展，原发性疾病和全身疾病得到控制，控制脑转移性瘤变得至关重要，以优化患者的生存。手术切除和放射外科均对脑转移瘤患者局部治疗有效（表1）。手术切除或放射外科等局部侵袭性治疗方法被推荐给那些预期寿命不短于3个月的病人。手术可能是治疗伴有脑水肿和占位效应的直径≥3厘米的单反肿瘤患者的治疗选择。而SRS则用于较小的，没有明显脑水肿和占位效应的，位于大脑深部的病变。对手术切除和SRS的指证、优势、和缺点在表2中进行了总结。

表2手术切除和SRS治疗的指证、优势和缺点

手术切除Surgical resection

指证

最大病灶大小≥3厘米；

病变伴有脑水肿和占位效应；

原发疾病得到控制；

一般状况评分高；

数目病灶有限(1 - 3)；

肿瘤存在放射抵抗性；

优势

立刻解除占位效应和脑水肿；

迅速地逐渐减少类固醇激素使用；

神经症状迅速改善；

简化地确诊放射影像的疑似诊断(复发对比放射性坏死)

病变的组织学确诊

缺点

可能导致原发癌症的治疗推迟；

需要全身麻醉；

有创侵入性方式的治疗；

可能会导致系统性的癌症治疗延迟；

立体定向放射外科SRS

指证

最大病灶大小< 3厘米；

病灶边界易于区分，深部病灶，或位于功能区域；

出现手术并发症的患者；

有限的病灶数码(1 - 3)个为宜；

4-10个病灶可以安全治疗；

对于选择后的10 病变的患者可以治疗

优势

门诊手术治疗；

主要的癌症治疗不会被延迟；

在单个疗程中可以治疗多发病灶；

与WBRT相比放射抵抗性肿瘤的疗效较好；

可以避免WBRT；

不需要全身麻醉；

缺点

放射影像随访会有困难（复发与放射性坏死鉴别）

长期持续使用类固醇激素；

缺乏组织学诊断

手术切除的理由

有症状的药物难治的，以及肿瘤体积大的伴有严重脑水肿导致脑中线移位患者，单发脑转移瘤，原发病变组织学属放射线抵抗的和没有全身系统性转移需在原有部位控制脑转移瘤的患者有进行手术的指证。然而,也有一些病人不管原发性癌症和全身疾病状况如何，仍可能需要开颅手术治疗难治性症状、大肿瘤体积和占位效应。由于瘤周明显的脑水肿导致中线移位时，小的脑转移瘤也可能需要手术切除。手术切除脑转移瘤可以立即缓解占位效应和改善临床症状，避免长期使用类固醇药物。在容易手术的部位进行手术切除病变是可以接受的。新技术的进步以及开发出用于开颅手术的新辅助器材，例如神经导航系统，术中超声，术中神经监护会，在增加肿瘤切除范围，能让手术更安全，同时从而减少并发症率和死亡率的风险。

立体定向放射外科治疗的原理

立体定向放射外科（SRS），使用高度聚焦的多重汇聚的射束对颅内靶区辐射高剂量的放射线，是一种微侵袭性和安全的治疗方法，可用于脑转移瘤的治疗。

放射外科的优点是能在向靶区辐射的过程中呈现陡峭的剂量梯度，使肿瘤边界以外的周围组织受照非常低剂量的辐射。这对尽量减少周围正常大脑组织受损风险很重要。由于脑转移瘤体积小，边缘清晰，球型，脑转移瘤大多是理想的放射外科靶区。

放射外科是位于深部手术难以达到位置的病灶手术切除之外的另一种治疗选择。同时,多处脑转移瘤患者在门诊中可以应用单疗程的放射外科治疗。最近，放射外科的应用不断增加，并取代全脑放疗治疗脑转移瘤的的作用。此外，还发现与放射敏感性肿瘤，如肺癌和乳腺癌，相比，对常规放疗有相对放射抵抗性的肿瘤，如黑色素瘤，肉瘤和肾癌，放射外科治疗同样有效。另一方面，病灶周围严重脑水肿导致脑中线移位患者体能状况差和出现脑脊膜播散的患者，以及预期寿命低于3个月的患者不适合放射外科治疗，但全脑放疗仍然是可行的治疗选择。

手术切除后瘤腔的放射外科治疗

在脑转移瘤切除术后，全脑放疗减少了局部的肿瘤复发，但会导致严重的神经认知功能下降。

在Chang等的随机临床试验中，与单独接受放射外科治疗的患者相比，在接受全脑放疗联合放射外科治疗的患者中，治疗后4个月随访（52%对25%，p<0.05），认知功能下降的风险更高。他们的研究结果表明，全脑放疗治疗脑转移瘤患者，会引起严重的神经认知功能恶化。因此，作者已经尝试确定作为俄放射治疗手段，SRS治疗是否可以代替全脑放疗。在这个背景下，Mahajan等的随机性对照，第三阶段临床试验评估SRS治疗的效果。在完全切除1至3个脑转移瘤后（切除瘤腔的最大直径≦3 cm），具有良好的表现状态的（KPS ≥70）患者，接受SRS治疗后的患者，治疗后12个月无局部复发率，比单独接受手术的患者的要高得多（43%对72%，p=0.015）。作者建议在手术切除脑转移瘤后行放射外科治疗可以看作是全脑放疗的替代。而且，最近的由Brown等进行的一项多中心随机对照第三阶段试验研究，比较切除脑转移瘤后，SRS治疗和WBRT治疗对患者生存和认知的影响。他们发现在治疗后6个月，与接受SRS治疗的患者相比，接受WBRT的患者中更经常地出现认知功能障碍（85%对52%，p<0.00031），即便没有生存差异。这些研究发现，对选择后的手术全部切除1到3个脑转移瘤的患者，建议SRS替代WBRT。

立体定向放射外科（SRS）治疗大型病变

在癌症患者中已经确认SRS能够很好地治疗小于3厘米的脑转移性瘤。然而，已经有报道显示直径大于3厘米的脑转移瘤接受SRS治疗后预后较差。SRS治疗大型的病变，受照的处方剂量低和正常脑组织出现放射副反应限制着治疗。为了克服这些限制，增加SRS治疗大型病变的疗效，相比单疗程放射外科治疗，已经通过应用大分割放射外科治疗，既能提供对周围正常脑组织更好的保护和提供更高的生物有效剂量。报道显示，大分割放射外科治疗的局部控制率与单疗程放射外科治疗类似。

来自两个机构的一项评估脑转移瘤治疗后肿瘤放射生物学和剂量分割对肿瘤的局部控制的研究显示放射抵抗性脑转移瘤（包括黑色素瘤、肾癌和肉瘤）和放射敏感性脑转移瘤（其他类似）的控制率与单疗程放射外科相似。然而，与放射抵抗性脑转移瘤相比，放射敏感性的脑转移瘤分割治疗后，局部肿瘤控制率更佳。作者建议单疗程放射外科治疗放射抵抗性脑转移瘤。另一项研究，评估外科手术联合单疗程的SRS和单独SRS治疗比较，治疗有限数目的大型脑转移瘤患者，显示手术切除联合放射外科治疗，与单独放射外科相比，能提供更长的总体生存期，以及更好的局部控制率。他们还研究了放射性坏死的风险，并发现切除手术的状况不会影响出现放射性坏死，但是相比手术前放射外科治疗和单独放射外科治疗，术后行放射外科治疗，会使放射性坏死的风险增加。

单发脑转移瘤的治疗

与单纯手术相比，全脑放疗联合手术切除的作用，已经通过一项随机临床试验和回顾性队列研究，做过调查。在随机临床试验中，Patchell等比较接受手术切除的患者再接受术后全脑放疗，与单纯手术切除的患者进行比较。与接受手术切除联合术后全脑放疗的患者相比，单纯接受手术的患者复发，不管是在脑转移瘤的原来部位（手术46%v对比手术 WBRT 10%，p<0.001），还是在远隔部位（手术37%对比手术 WBRT14%，p<0.01），更为常见。外科手术和WBRT组中位数总体生存时间为48周的，单纯手术组的是43周。两组间的总体生存率无明显差异。然而，与手术和WBRT组相比，单纯手术组的神经性死亡的风险更大（44%对14%，p=0.003）。然而，在进行或未进行WBRT的组之间并无生存期差异，从而建议未证实的治疗方案将单纯手术切除，然后在脑转移瘤患者的局部积极治疗对有单发脑转移瘤的患者是最有效的。手术切除和放射外科均被认为能有效的治疗单发脑转移瘤患者。

自20世纪80年代以来，手术切除已经用于治疗单发脑转移瘤。在通过两个随机临床试验确认手术切除联合全脑放疗的作用后，手术成为手术可以切除的部位的单发脑转移瘤的标准治疗手段，尤其是针对大型病灶引起占位效应，患者一般体能状态好，原发病和全身疾病得以控制的患者。经管一级I级循证证据支持应用手术切除联合术后全脑放疗治疗单发脑转移，但缺乏足够的数据推荐有预后不利因素的患者接受手术切除，包括KPS评分低，系统疾病进展，或多发脑转移瘤。脑转移瘤切除术后，会出现占位效应引起的神经功能障碍和颅内压增高的症状立即缓解，以及快速的类固醇激素的减少。此外，当病变很大，占位效应明显，中线发生移位，即使是已出现脑脊膜播散和KPS评分低的患者，患者仍应选择手术切除。

临床和放射影像观察下延迟全脑放疗WBRT的治疗。全脑放疗WBRT可以作局部或者脑内远隔部位复发时的挽救性治疗，尽管尚无支持这种方法的临床循证依据。

SRS是一种新兴的脑转移瘤的治疗方法，在所有类型的原发癌症中都有效，尤其对原发性癌症得到控制，没有颅外转移，良好的一般表现（KPS90或100分）的患者，是理想的符合放射外科适应证的患者，而更适宜行放射外科治疗。已经通过两个随机的临床试验研究放射外科SRS联合全脑放疗WBRT对脑转移瘤患者的影响。在RTOG 9508试验中，Andrews等对333名患者进行评估，其中167名患者进入WBRT联合SRS治疗组，164名患者进入单纯WBRT治疗组。作者发现对于单反脑转移瘤患者，与单纯WBRT组相比，SRS联合WBRT治疗组的生存时间延长（6.5对比4.9个月，p=0.0393）。与仅接受WBRT治疗的患者相比，SRS联合WBRT治疗的患者在治疗后6个月随访时，病情更稳定或KPS得到改善。另外，脑转移瘤预后指数分类RPA (Recursive Partitioning Analysis)分级 Ⅰ级和组织学诊断良好，是生存预后良好的影响因素。另一项相当小的队列研究表明，与单纯接受WBRT治疗的患者相比，接受SRS联合WBRT治疗的患者的局部控制率明显高得多（92%比0%，p=0.002）。还有，回顾性研究显示单发脑转移患者单纯接受SRS治疗和延迟的WBRT是有效的和安全的治疗；然而，WBRT联合补充SRS治疗后，局部和远隔处复发的风险降低。

单发脑转移瘤患者手术切除或放射外科治疗后出现脑脊膜播散（Leptomeningeal dissemination，LMD）可能相当复杂。之前的一项研究针对单发脑转移瘤患者行分块切除或整体切除或放射外科治疗后发生LMD的风险。研究发现，相比整体切除组和SRS治疗组，分块手术切除后该组出现LMD的风险相当高（分别是p<0.002和p<0.009）。黑色素瘤患者的分块切除组合整体切除组之间差异明显。在LMD进展方面，整体切除组和SRS治疗组两者之间没有区别。另一项来自MD Anderson癌症中心的研究，比较单发脑转移瘤手术切除后局部复发的进展风险，发现分块切除组比整块切除组的局部复发风险显著增高（p=0.03)。同时，肿瘤体积>9.7 cm3的患者比肿瘤体积<9.7 cm3的患者，局部复发的机会高得多（p=0.02）。多因素分析表明，分块切除的小肿瘤局部复发的风险较低。这些结果表明脑转移瘤必须分块手术切除前，SRS治疗可以作为初步治疗，而且当脑转移瘤体积很大，不可避免需行分块切除后，需要进行早期的术后WBRT或瘤床SRS治疗。

回顾性研究比较单发脑转移瘤患者的手术切除和SRS治疗，显示手术切除和SRS治疗后的生存期相似。相反，Bindal 等报道，与SRS治疗组相比，所观察到的手术切除组中生存结果要好。作出治疗的决定，应该根据具体患者的个人情况，考虑到肿瘤的大小，位置，出现的脑水肿程度、脑中线移位和病人的意愿。

多发脑转移瘤的治疗

多发脑转移瘤患者最佳治疗的决策是有相当要求的，与临床和神经影像学特点的多样性有关。过去, 多发脑转移瘤的患者被认为并不适合进行积极的局部治疗，比如手术或SRS[治疗。这些病人大部分都只接受了WBRT治疗。与患者相关的因素，如KPS，年龄，原发性癌症的状况，以及系统性疾病的程度，以及与肿瘤相关的因素，包括病灶的数目，位置，以及总的肿瘤体积，在决策过程中都有很重要的影响。因此，最好的治疗方法应该是因人而异的。

几项随机临床试验研究如手术和SRS治疗，联合或不联合WBRT，进行局部侵袭性治疗的作用。有报道手术组和SRS组治疗1到4个脑转移瘤患者生存率和局部控制率特别相似，而且有利的预后因素包括KPS>70，原发性癌症稳定，系统疾病得到局部控制，患者年纪轻。除了WBRT联合局部治疗的其他手段治疗已经被证明可以改善局部和远处的肿瘤控制，但并不能提供提高生存。事实上，Chang等和Brown等的两个随机临床试验均已显示，与仅接受SRS治疗的患者相比，接受SRS WBRT的患者更多地会出现神经认知功能的退化。另外，Brown等也已经观察到，辅助WBRT治疗后，患者的生活质量会更差。尽管尚没有I级证据支持单独使用SRS治疗最多4个脑转移瘤患者，现代研究的结果表明，不辅助WBRT治疗的SRS治疗的方式是患者合理的有良好预后的影响因素。此外,要考虑到只行WBRT治疗，而不考虑局部治疗，包括手术或SRS治疗，治疗是不充分的。

对多发脑转移瘤使用单疗程高剂量的SRS治疗会增加脑放射副反应的发生。有几项研究针对SRS治疗多发脑转移瘤的放射副反应进行评估，大部分研究报告认为SRS 治疗可以治疗多发脑转移瘤，而不会造成严重的放射副反应。对SRS治疗剂量的优化应该考虑到一些放射治疗参数，如脑组织受照12 Gy的体积以及全脑受照剂量。一些作者建议治疗多发脑转移瘤时，应减少1-2 Gy或20-30%的处方剂量，以避免辐射出现放射副反应。在之前的研究中，本综述作者用按不同的肿瘤体积和数目模拟组合不同的病人情况，评估放射外科治疗参数，如脑组织受照12 Gy的体积和全脑受照剂量评估不同病人情况的放射副反应。本文作者与发现肿瘤的数目相比，总的肿瘤体积更可能与脑受照12 Gy和全脑受照剂量有关联，并提出多发小到中等大小的肿瘤可以通过单疗程的SRS治疗得到安全的治疗。

手术在多发性脑转移瘤治疗中的作用还不清楚。随着技术的进步和外科切除单发和多发脑转移瘤联合全脑放疗的方法的发展，更积极的外科治疗变得越来越普遍。尚无随机的临床试验评估手术切除两个或更多的脑转移瘤后的效果。只有少数回顾性研究对这些患者的手术进行了评估，和报道结果相互矛盾之处)。Bindal等回顾分析所有的病变都被完全切除与并所有的病变未被完全切除的最多3处的多发性脑转移瘤患者进行比较，还同单发脑转移瘤全切除的患者对比，发现完全切除所有病变的患者和完全切除单发脑转移瘤的患者中位数生存期为14个月，而不是所有的病变都被完全切除中位数生存期6个月。总体生存期存在显著差异（p<0.05）。Peak等推荐在三个脑转移瘤中手术切除主要病灶，再联合全脑放疗，这组患者的中位数生存期与单个脑转移瘤完全切除后患者的相比类似。相反，其他研究没有发现接受手术切除单发或多发脑转移瘤的患者生存期存在任何显著的差异。

挽救性治疗Salvage treatment

使用手术，放射外科SRS，全脑放疗WBRT或联合不同的治疗方法组合模式先期治疗后出现局部复发的患者仍然是个难题。没有具体的证据表明哪种治疗是最适合复发脑转移瘤的。手术和/或全脑放疗WBRT和放射外科SRS和/或全脑放疗WBRT是挽救性治疗的可以选择的手段。挽救性治疗应根据患者相关因素，包括年龄，体能状态评分高，和原发癌症和全身疾病的状况，以及肿瘤相关的因素，包括病变位置，病变的大小，和以前的治疗史，进行制定。对选择后的患者进行手术切除和放射外科治疗作为挽救性治疗是合理的。

对（SRS或WBRT）放射治疗后复发的患者，尤其是原发性疾病得到控制，全身系统疾病稳定，体能状态评分高，病变部位能手术的患者，建议再行手术切除病变，以消除占位效应，

改善神经系统功能和生存。Bindal等报道对神经功能情况良好的年轻患者的复发脑转移瘤再行手术后生存期延长，生活质量得到提高。作者还认为，手术能对病变的组织学进行确认，以区分放射性坏死与肿瘤复发。

由于肿瘤部位和与局部控制率低有关，有时不太适合手术切除。据报道，在最初治疗后，SRS可以有效的治疗复发的脑转移瘤。WBRT后实施挽救性SRS，已被广泛使用并能达到良好的局部控制率。当用SRS对初始SRS治疗后复发的病灶再照射时，与辐射相关的副反应风险仍是一个严重的问题。同时,尽管初始治疗的常规处方剂量已被明确，对再次SRS治疗的有效和安全的剂量尚未掌握。第一次治疗失败后，需要使用较高的剂量进行积极的治疗SRS才能达到局部肿瘤的控制。因此，再次SRS治疗与辐射相关的副反应的风险和益处需要很好地加以平衡。尽管存在高剂量照射后相关的辐射的副作用的风险，多个疗程的分割SRS治疗，可以延迟全脑放疗，达到高的局部控制率和低的副反应率。

全脑放疗WBRT是治疗脑转移瘤复发的另一种治疗方式。尽管WBRT可以作为唯一的挽救治疗性模式，其对达到持久的局部肿瘤控制的影响作用有限，也会导致神经认知功能恶化的高风险。特别是，之前进行过WBRT的患者再次WBRT会有更多进展出现神经认知功能障碍的风险。此外，再次WBRT的剂量应该降低，但这会导致局部肿瘤的控制率也下降。因此，如果可以应用局部侵袭性治疗方法如手术切除和SRS治疗，WBRT不是首选的挽救性治疗的方法。此外，姑息性治疗应该针对出现多处广泛脑转移的，预后不良的，以及全身大范围播散的，对重复再次治疗无效的患者。

总结

癌症患者脑转移瘤的治疗非常重要，目的是控制中枢神经系统疾病，避免神经系统疾病的后果和死亡，并延长生存期。选择适当的治疗方法对是有效治疗是至关重要的，可以避免不必要的治疗导致的并发症。手术切除，放射外科，和全脑放疗可以单独应用或按不同的组合进行治疗。在选择治疗脑转移瘤患者时，应该要考虑到与患者相关的因素以及与肿瘤相关的因素。图2和图3中分别总结单发或多发脑转移瘤患者的治疗策略。