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洪某，女，9岁，笔者外甥女（堂姐女儿），2015年3月3日，首诊：其父母诉2015年2月15日发现其女出现颜面浮肿，终日几乎无小便，随后就诊于当地厦门第五医院肾内科，确诊“急性链球菌性肾小球肾炎”，后检查“尿潜血3 、尿蛋白3 ”，住院期间经“青霉素”抗感染治疗后，全身浮肿消退，但尿量只能维持在750ml左右，遂与3月2日出院。辰下：面色青黄，眼袋干瘪，纳差，便溏，小便少，舌尖红，苔薄白，脉浮细稍数。 思为风寒邪气郁闭于表，虽有化热之势，表证尤在，仍当解表，拟麻黄连翘赤豆汤加减： 生麻黄6g，杏仁9g，连翘12g 赤小豆10g，仙鹤草15g，淡竹叶6g 茯苓10g，薏苡仁15g，桑白皮6g。 3帖，水煎服，日一剂。少盐饮食，禁食海鲜、腌制品、豆制品。嘱其服药后，予下方巩固： 黄芪10g，白术10g，防风6g 仙鹤草10g，茯苓10g，党参10g 生山药20g，白扁豆10g，炙甘草6g。 5帖，水煎服。 按：第一诊根据病情描述现虽无明显水肿，但仍旧小便量少，是何问题？再据面色青黄及纳差便溏，素体脾胃虚弱；再三舌尖红，脉浮细稍数，说明表证不解化热之势并阴气已伤。据上诉三点综合考虑，证属表证不解化热、脾胃虚弱、阴气受损。治之分表里缓急，当先治其表后治其里，治表以麻黄连翘赤小豆汤加减，加淡竹叶、薏苡仁、茯苓导热利水通小便。再议玉屏风加味益气健脾胃以巩固。 2015年3月15日，电话来诉：第一方服后，小便量每日基本维持在1500ml左右，其后巩固方只服用了3帖，家属因小孩不愿服用，遂停服，同时进食海鲜野味后，近二日发现眼睑开始水肿，其后小便量减少。考虑复发，舌质稍红，苔薄白腻。仍以麻黄连翘赤小豆汤加减： 麻黄6g，杏仁9g，茯苓12g 银花9g，连翘12g，竹叶6g 桑白皮9g，生甘草4个，生姜3片。 3帖，水煎趁热服，微出汗。日一剂，分2次服。 其后下午6点来电，全身出汗后，小便解7次，总量1000ml以上。嘱咐3帖服药后，回电话给我。 2015年3月19日，回访，药后基本正常，饮食大小便正常。予益气健脾方巩固： 仙鹤草15g，黄芪10g，党参10g 茯苓15g，白术10g，稻香陈10g 炒谷麦芽各15g，炒山楂10g。 5帖，水煎服，日一贴。后多次随访，未再复发，体重增加数斤，脸色转红润。 按：初诊之后，诸症除，后饮食未禁忌再发，仍旧以麻黄连翘赤小豆汤加减治之，三帖诸症除，再以四君子汤加减巩固，则诸症除，体重增加，脸色转佳。此类风水水肿病者，当遵循张仲景 262．伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 “诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。治疗宜越婢汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤等治之，同时需要忌口辛辣、油腻、腥臭、发物等，如体虚者，后期当调理巩固。 |
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