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胸痹心痛短气病脉证治第九/胸痹/证治/仲景对杂病的辩证施治理论体系
对于胸痹、心痛的治法，不是后世发展的是张仲景给奠基的，这四个方里，你看他教给你辩证里有什么呀？
第一，得先辩虚、实，“阳微阴弦”告诉你是一个本虚标实的病机特点，先辩虚实。
第二，辩轻、重，一个证比一个重。在主方基础上，换来换去的，一定是辩证施治的基础上，随证治之。看见没有“随证治之”的思想体系出来了，这是辩轻、重。
第三，要辩缓、急，现在这两张方子，已经有标实和缓急，标实，急则治标；缓则治其本，而且立“扶正固本”法这一治则。
下面还有几条文来说啥呢，
* 胸痹的轻证，叫做“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。
再一个就是辩缓、急，急表现的是
*“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。
还有更重证的，
* 寒湿胸痹急发的，用薏苡附子散急救之。
所以这里张仲景，除了辨虚实、辩轻重、辩缓急，还有辩病位。
* 辩病位，在枳实薤白桂枝汤体现的，通过辩病位来看病势、判断预后。
这个枳实薤白桂枝汤体现的病位，由胸膺扩展到胃及两胁。
我们再看“心痛”的两条原文，那也是辩病位，就是不再胸膺部了，专在心下了，所以，辩病位也确定疾病及方药的不一样。
我请大家注意
一、人参汤证，将来辩缓、急的话，和薏苡附子散证是什么关系？
二、到现在讲的，“宣痹通阳”法里，你看那个方里用甘草了？
* 枳实薤白桂枝汤里也没有用甘草，病情重了，也不用，“宣痹通阳”法里面没有用甘草。
* 人参汤里面，参、姜、术、草，它用甘草了，用的是炙甘草吗？
我们强调的炙甘草汤，专门对各种原因的心律不齐，必须以炙甘草为主药，可是人参汤里的“甘草”没有强调用炙甘草，而且是治在中焦，解决宗气、大气的运行，“大气一转，其气乃散”（见《金匮．水气病》篇），人参汤就是这个道理，讲阴阳之气，它得相对平衡，而且阳气是主导的方面，所以“大气一转，其气乃散”，要散阴寒之邪，不要去补，特别是为了推动阴寒之邪的散解。
你若硬补，还不利于阴寒之邪的消散，这是一个。
再请注意，用甘草的方，在《胸痹病》篇里用了甘草，还有那个方用了，就是一会儿我要讲的胸痹轻证，茯苓杏仁甘草汤，这就证明了，在胸膺部位，还没有到心下部位的时候，他不轻易用甘草，现在我们这茯苓杏仁甘草汤，用甘草，还是为了解决宗气的阳气运转，解决阴寒之邪的化。所以，张仲景用药绝对有特点。
现在比方说，阴寒内盛的问题，是阴邪、寒邪、痰饮、水邪这一类的，阴寒之邪，一定得靠阳气推动，要靠辛温、温热的药物来解决，
* 首先用的是薤白、白酒，辛温，
* 出现了气逆的话，则用桂枝；
* 过多的痰饮，饮邪太盛了，加半夏，
* 到薏苡附子散救急的时候，用了炮附子、再配薏苡仁，薏苡仁又是个凉药，为什么？我现在就是启发你，在辩证施治这个方药上，怎么来理解它；
（笔记者附：附子温中通阳，散寒止痛；薏苡仁上清肺金之热，下利肠胃之湿，能舒筋缓急，通利关节，附子配薏苡仁温阳化湿，除痹止痛。）
* 病情再重，象“心痛”，我说了，到了心下、胃脘这种疼痛剧烈，叫做“心痛彻背，背痛彻心”炮附子也不用了，改用乌头赤石脂丸，把乌头用上来了。
这是一种递进的情况，不是一下子就教给你，这方好使，那方好使，不是讲《方剂学》，讲的是在原文分析的过程，字里行间中，孕育着他对杂病的理、法、方、药，脉、因、证、治的辩证施治理论体系，这的确是一种体系，有他的理论特色，所以，《金匮》是他的学术成就。
我讲到这，就是请大家看尽管是７个条文，一条挨着一条说，各有所指，而且他的方药是非常严谨的，药简而效宏。
现在我们说“宣痹通阳”法，到底是从解决阳气问题，还是解决阴寒内盛的问题，为什么叫做“宣痹通阳”法，我都说了，用了这么多的辛温、辛热之品，解决什么呢？
我都留到把那个与近代医学的结合一起说，现在做一个铺垫，看看“宣痹通阳”法的作用，到底是什么？他为什么要这么考虑。
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