tu8tu / 心脑血管 / 警惕!这6种可能致命的异常心电图不容忽视...

0 0

   

警惕!这6种可能致命的异常心电图不容忽视!

2018-08-09  tu8tu


心电图作为如今广泛应用的辅助检查手段,可以提示很多信息。那么除了心梗,临床中还有哪些心电图特征不容忽视?我们收集了一些典型病例进行分析。


高钾血症


高钾血症属于内科急症,应及早发现,及早治疗。图示心电图P波低平(黑色箭头)、PR间期延长(蓝色双箭头)、QRS波增宽(绿色双箭头),并有非常典型的高大尖窄的T波(红色箭头),故提示高钾血症,应尽快处理。


长QT间期和T波交替


长QT综合征的心电图常表现为QT间期延长,可伴T波及U波异常。而T波电交替(T wave alternans)和恶性室性心律失常、心源性猝死之间有着极为密切的关系。


下图所示60次/分的窦性心律,QT间期(黑色双箭头)长至680ms,T波的高度呈交替变化(蓝色箭头),这样的变化往往是更严重的室性心律失常的前兆,如若不及时处理,可能会造成更为严重的后果。


洋地黄中毒


洋地黄中毒的心电图表现为多种心律失常,最常见者为室性期前收缩(多表现为二联律),严重者可出现室性心动过速甚至室颤。

最特征性表现为快速房性心律失常+传导阻滞。


下图所示心电图无正常P波,基线不规则,提示心房颤动。窄QRS波时有发生,提示交界性心动过速不规则传导至心室。传至心室与脱落的QRS波群形态以2:1(黑色星号)、3:2(蓝色星号)或4:3(红色星号)存在。整张心电图高度提示洋地黄中毒,应结合患者病史尽快处理。


尖端扭转型室速


图示心电图开始时呈窦性心律(蓝色框),但窦律的QT间期是延长的(黑色的双箭头)。之后心电图变为大概200次/分的宽QRS心动过速(红框),且QRS波群的形态和轴不断变化,大约每5~10个心室波改变一次方向,表明扭转型室性心动过速,不及时处理常是致命的。


Wellens综合征


一部分不稳定性心绞痛患者胸前导联的T波有特征性改变,而具有此类特征的患者病情进展快,往往前降支(LAD)近端存在严重狭窄,易发生广泛前壁心肌梗死,被称为Wellens综合征。


特征性心电图改变


01

特征性T波改变


(1)T波形态改变:有两种表现。第一种T波呈双支对称性深倒置(图4A),主要出现在V2、V3 导联,少数可扩延至V1、V4~V6导联;第二种呈正负双向,主要出现在V2、V3 导联(图4B)。

图4   Wellens综合征两种T波改变

A:T波呈双支对称,深倒置;B:T波呈正负双向


(2)T波的演变:Wellens综合征患者倒置或双向的T波在数小时至数周(通常2~4周)内可恢复直立。如果心绞痛再发作,已存在的T波倒置可能程度加重,而进展为急性ST段抬高型心肌梗死。


(3)T波改变的识别:对怀疑Wellens综合征的患者在短期(数小时或数天内)反复检查心电图,寻找T波的特征性改变及演变。


02

胸前导联无R波递增不良,无病理性Q波


由于Wellens综合征多为小部分或散在心肌坏死,不影响正常的心室除极向量,故不会出现R波递增不良及病理性Q波。


03

无明显ST段偏移


Wellens综合征患者ST段无明显偏移;少数可见ST段轻微抬高并迅速下降至等电位线,多见于肌钙蛋白升高患者。


图示Wellens综合征患者的心电图改变,其胸前导联有明显的双相T波和深大的T波倒置(红框),他的心肌酶谱结果正常,冠脉却显示LAD有明显狭窄。临床工作中,当胸痛患者的心电图有类似改变时,应高度怀疑近LAD的病变。


心包积液引起的心脏压塞


心脏压塞的心电图呈普遍低电压,肢体导联尤为明显。此外还可看到P波、QRS波、T波电交替,在胸前导联最为明显。而图中箭头所示R波振幅的改变通常被认为是由于心脏在大量心包积液中摆动所致。心电图特征和病人的生命体征相结合,提醒临床医生尽快识别出此类患者,防止漏诊、误诊。


说明

来源:掌上医讯

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多