 闫杰 医学博士，北京地坛医院肝病中心主任医师，北京大学副教授、硕士生导师，北京肝病学会青年委员会副主任委员，北京肝病学会委员，北京感染病学会青年委员，北京医师协会理事。 乙肝大三阳怀孕期间转氨酶升高对孕妇及胎儿的影响有多大?降酶保肝治疗对胎儿影响有多大?是不是大三阳的孩子传染几率特别高?阻断率可观吗? 1.转氨酶升高说明肝脏出现损伤，如果肝损伤严重到一定程度，可能会影响孕妇和胎儿的生命安全，所以乙肝患者孕期肝功异常应经常复查，并请妇产科医生判断是否需要终止妊娠。 2.目前的保肝药物都无妊娠安全性试验数据，所以很难说对胎儿有无影响，所以轻度转氨酶升高时应尽量少用药，以休息、营养、补充维生素为好。 3.对于感染乙肝病毒的孕妇，应常规检查血液中的ＨＢＶＤＮＡ，如为阳性，应进行母婴传播的阻断，目前阻断成功率可达80％－90％。 那么，妈妈是乙肝携带者，如何才能生出健康宝宝？ 1.乙肝病毒通过生育由妈妈传染孩子的过程，就是医学课本里常说的乙肝母婴传播或者垂直传播。大多数的乙肝病毒母婴传播是在分娩过程中发生的。这与分娩时新生儿接触乙肝病毒阳性妈妈的血液和体液有关。 2.单用乙肝疫苗阻断母婴传播的成功率只有87.8%。因此对乙肝表面抗原阳性妈妈的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（剂量应≥ 100 IU），同时在不同部位接种10 μg乙肝疫苗。然后在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，这样处理可以使成功率上升至95%以上。 3.乙肝病毒定量（HBV DNA）水平是影响乙肝母婴传播的最关键因素。 HBV DNA水平较高（＞2×10^6IU/ml）的妈妈更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分妈妈除了应用上述乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白预防措施外，还可以在妊娠中后期（从孕24-28周开始）应用抗病毒药物。这样可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。在现有的口服抗乙肝病毒药物中，替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定对胎儿发育较为安全，是推荐使用的母婴阻断药物。因为用药的目的是提高母婴传播阻断成功率，而不是妈妈本身需要抗病毒治疗；所以，这种情况下妈妈是可以停药的。为了减少停药后的肝功异常，建议于产后1～3个月停药。 提醒 现在已经有很多研究证实，乙肝病毒不会通过母乳喂养传染新生儿。因此，孩子在出生12小时内注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，就可以接受乙肝表面抗原阳性妈妈的哺乳了。但是，由于目前还不清楚抗病毒药物是否会通过乳汁影响婴儿的生长发育，对于妈妈服用抗病毒药物进行母婴传播阻断的情况下，只有在妈妈停药后才可以母乳喂养。  来源：北京地坛掌上健康 |
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