| 文档介绍：1 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告( JNC 7) 北京大学人民医院首都医科大学附属北京同仁医院胡大一教授翻译摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告( JNC 7)”是预防和治疗高血压的新指南。主要内容包括:(1) 50 岁以上***, 收缩压( SBP )≥ 140 mm Hg 是比舒张压( DBP ) 更重要的心血管疾病( CVD ) 危险因素;(2) 血压从 115/75 mm Hg 起, 每增加 20/10 mm Hg , CV D 的危险性增加一倍; 55 岁血压正常的人, 未来发生高血压的危险为 90% 。(3) 收缩压 120 — 129 mm Hg 或舒张压 80— 89 mm Hg , 为高血压前期( prehypertensive ), 应改善生活方式以预防 CVD ; (4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者,可单独或与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时, 应首选其它类型的降压药( 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ), 血管紧张素受体拮抗剂( ARBs ), β受体阻滞剂, 钙拮抗剂( CCBs ));(5) 大多数高血压患者需要 2 种或 2 种以上的降压药来达到目标血压( <140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg );(6) 如血压超过目标血压 20/10 mm Hg 以上, 应考虑选用 2 种降压药作为初始用药, 其中一种通常为噻嗪类利尿剂;(7) 只有在患者积极配合的前提下,最细致的临床医生选用最有效的治疗,才能够控制好血压。患者的治疗效果较好并信任医生时,会更好地配合治疗。情感交流可使医生赢得信任,有助于提高疗效。最后,指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。 30 多年来,美国国家高血压教育计划( NHBPEP )协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所( NHLBI ) 的管理下, NHBPEP 由 39 个主要专业、公立和志愿组织以及 7 个联邦机构组成。主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。自 1997 年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI) 公布后 1 ,已有许多大型临床试验结果发表。组建新的委员会起草 JNC 7 基于下列4 个原因: 近年发表了许多新的高血压观察研究和临床试验结果; 临床医生需要新而简明的工作指导指南; 需要简化血压分类; 以及原有 JNC 报告显然未获得最大益处。 JNC 7 分两个部分:第一部分是简明实用的指南;第二部分是更全面的报告,将提供对目前建议的广泛讨论和评判。委员会认为负责医生的判断力对治疗患者最重要。方法 JNC Ⅵ报告发表后, NHBPEP 协作委员会在 NHLBI 主席指导下,每年召开两次会议,回顾和讨论高血压的临床试验。大规模研究的主要研究者多次直接向协作委员会报告具体试验情况,委员会的 2 介绍和评论在 NHLBI 网页上公布 2。在起草新的报告以前, 主席要求协作委员会成员书面详细解释指南更新的必要性、重要论点和概念。除来自 NHBPE P 协作委员会的9 个执委会成员外还选举了 JNC 7的主席。 NHBPEP 协作委员会委员作为 5 个编写小组的成员,每个小组由 2 名执委会成员共同领导。 NHBPEP 协作委员会成员制定报告的提纲, 列出 5 个月内完成发表这些工作的时间表。在确认主要论点和概念的基础上,执委会确定相关的医学主标题( MeSH )术语和关键词以进一步复习有关文献。用 MEDLINE 搜索相关的 MeSH ,寻找 1997 年1 月至 2003 年4 月的相关综述性英文文献。综合考虑不同的分类系统,将过去 JNC Ⅵ及其它 NHBPEP 临床指南 3 ,4 所使用的分类方法用于 JNV 7, 按照从 Last 及 Abramson 改写后的的方法对研究进行分级 5。执委会共召开 6 次会议, 其中 2 次是全体协作委员见面。编写小组还通过电话会议和电子通信方式来完成报告。会议期间,执行委员会通过修改过的固定程序来确定和解决问题。共起草 24 份草案,并反复检查, NHBPEP 协作委员会讨论最后的修改方案, 向执委会提出书面评论, 再经 33 位美国高血压领域的学术带头人审定和评论后,由 NHBPEP 协作委员会通过 JNC 7 报告。结果血压分类表1 提供对***(≥ 18岁) 血压的分类。该分类根据两次或更多次正确测量的坐位血压的平均值, 病人应就诊两次或两次以上。与 JNC Ⅵ报告比较, 增加了高血压前期的分类,将2和3 级高血压合并。高血压前期患者进展为高血压的危险性增加; 血压在 130/80 — 139/89 mm Hg 之间的患者, 进展为高血压的危险性是血压低于上述范围的 2倍 6。3 表1 ***( ≥ 18 岁)血压的分类和治疗血压分类收缩压, mmHg 舒张压, mmHg 治疗生活方式改变初始药物治疗无强适应证有强适应证?正常< 120 和< 80 鼓励高血压前期 120-139 或 80-89 是无使用降压药指征应用于强适应症的药物? 1 期高血压 140-159 或 90-99 是多数考虑用噻嗪类利尿剂;可以考虑 ACEI , ARB , CC B 或联合使用应用于强适应症的药物,及其它降压药(利尿剂, ACEI , ARB ,β受体阻滞剂, CCB ) 2 期高血压≥ 160 或≥ 100 是多数需 2 种药联合使用( 通常为噻嗪类利尿剂和 ACEI 或 ARB 或β受体阻滞 B 中一种)ξ应用于强适应症的药物及其它降压药(利尿剂, ACEI , ARB ,β受体阻滞剂, CCB ) 缩略语: ACEI ,血管紧张素转换酶抑制剂; ARB ,血管紧张素受体拮抗剂; CCB ,钙拮抗剂* 治疗按照最高血压的分类决定?见表 8 ?慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应< 130/80mmHg ξ有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药心血管疾病危险性高血压影响到美国 5 千万和全球 10 亿人。随着人口老龄化,如不广泛有效地对血压进行预防性监测, 高血压患者的数量会进一步增加。 Framingham 心脏研究 7 提出,在 55 岁血压正常的人中,有 90% 的可能一生发展为高血压。血压和 CVD 事件危险性之间的关系连续一致,持续存在,并独立于其它的危险因素。血压越高, 患心肌梗死、心力衰竭( HF )、脑卒中、肾病的机会越多。年龄在 40到 70 岁之间、血压在 115/75 - to 185/115 mm Hg 的个体, SBP 每增加 20 mm Hg 或 DBP 每增加 10 mm Hg ,其 CVD 的危险性增加一倍 8。此次报告之所以提出高血压前期这一分类(表 1) ,即是因为认识到了高血压和心血管疾病的关系,这一分类的提出也表明了增加专业及公共卫生健康教育从而降低普通人群血压水平并预防高血压进一步发展的必要性 9。目前已有高血压预防策略帮助达 |
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