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缘起 上周五（8月3日）上午，紫小菀医生又推荐一位患者找我治疗。 再次感谢紫小菀医生！！！ 患者来的时候，我正在给复诊的患者做治疗。导诊老师说，有位患者情况比较急，说是我朋友介绍她过来的。 我跟复诊患者作了一下沟通，便走出诊室接待新来的患者。 接诊 见到患者时，患者趴在桌子上，特别没有精神，甚至说话的力气都没有，路也走不动，由我和家属搀扶至诊室治疗床。 经过简单询问，了解到患者偏头痛20多年，每月至少会发作1次以上，严重时现头痛欲裂，自觉可能跟月经有关。每次头疼时肚子会痛，想解大便，但大便后头痛无改善，平素易胃胀，不消化。以前有做过头颅CT及MRI提示未见异常。 此次来诊之前呕吐过，现头部胀痛欲裂，疼痛部位以头顶及前额为主，恶心欲吐，乏力。 测血压130/90mmHg，心率93。 针灸治疗 与患者沟通可以先通过针灸治疗尽量缓解患者目前的疼痛，但建议患者近期再次行头颅CT检查。 遂行针灸治疗。 1.先取了脐针——辰、离、乾、丑，同时也取了体针——中脘，平补平泻。 3min后头痛明显缓解，已能讲述既往病情。继续留针。 患者仍然觉得有些恶心。 2.取体针——双侧阴陵泉、内关。留针。 ■■■■■ 30分钟后患者未见明显头痛、恶心。 中药 进一步收集到四诊信息： 头痛，无头晕，恶心，胃胀，时有打嗝，晨起口苦、酸涩感，平素怕冷，大便溏，小便可，睡眠尚可，舌淡有齿痕，苔薄白，脉稍滑。 予小柴胡汤加减7剂口服善后。 离开门诊时，患者精神比治疗前明显好多了，可以自己走路，人也有力气了。 思路 1.脐针：戴九履一，离位对应头部；乾位对应督脉；患者头痛部位以头顶及为主，辰位对应胃经，可治前额头痛；丑位对应肝经，可治头顶痛。 2.体针：中脘，中医认为前额头痛属阳明胃经病变，由于脾胃失和而致头痛，中脘穴为胃阳明经之募穴，故能治前额头痛也不无道理；阴陵泉、内关配合使用，健脾和胃止呕。 3.中药：患者头痛，恶心，晨起口苦、酸涩感，有柴胡证，以小柴胡汤打底；胃胀，时有打嗝，加陈皮茯苓枳实行气除湿；平素怕冷，大便溏，舌淡有齿痕，易生姜为干姜加肉桂当归温中补虚。 附： 下面是患者与紫小菀医生的谈话（8月3日） 上面是患者与我的谈话（8月9日） 完 注：以上图片来源于《大家中医》App。 |
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