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河北省南宫市人民医院 刘凤侠 【摘要】目的: 观察经腹穿刺介入治疗盆腔脓肿的临床疗效。方法: 选择盆腔脓肿患者120 例，其中行经腹超声介入穿刺治疗的患者80例为试验组，行抗菌药物治疗+中药口服治疗的患者40例为对照组。比较2组临床疗效。结果: 试验组总有效率为100.0%高于对照组的62.5%，差异有统计学意义( P＜ 0.05)。结论: 超声引导下介入治疗盆腔脓肿疗效好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】盆腔脓肿; 超声检查; 介入治疗
随着介入超声在妇产科领域的广泛应用，使得妇科病的诊治更快捷、准确、安全、更有效［1］。本文采用经腹穿刺介入治疗盆腔脓肿患者80例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007 年10 月-2010 年3 月收治的盆腔脓肿患者120 例，年龄25 ~53 岁，中位年龄38 岁。治疗前均行超声检查于子宫后方或附件区探及液性暗区，盆腔内可见短线状、带状强回声的囊性包块，囊液透声差，脓肿大小5.2cm x 4.6cm x 3.2cm~9.0cm x 8.3cmx7.3cm。妇科检查或三合诊可扪及包块。所有患者根据治疗方法分为试验组80例和对照组40例。2组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义( P＞0.05),具有可比性。
1.2方法 试验组使用HDI-3500 型彩色超声，经腹超声，探头频率5Hz,专用穿刺导向器，穿刺针20G，长15cm，适当充盈膀胱，取平卧位，清晰显示脓肿，常规消毒下腹部，经腹穿刺需用2%利多卡因局部皮肤麻醉，在消毒超声探头引导下，将穿刺针沿穿刺引导线针置于脓腔中心，抽出脓液，后用庆大霉素8万U+甲硝唑溶液仅复冲洗脓腔，尽量将脓腔内脓液及残渣冲洗干净并抽出，将庆大霉素8万U留置于脓腔内继续发挥治疗作用。将抽出的脓液进行细菌培养、药敏试验，术后静脉滴注抗生素并根据药敏试验调整用药。对照组给予青霉素+甲硝唑静脉滴注，并口服中药治疗，黄芪、生薏仁、丹参各30g，茯苓、香附、丹皮、赤芍、元胡、乌药、牛膝各15g，桂枝、桃仁各6g，每天1 付，水煎服。10d 后复查，无效者待病情控制后行手术治疗。 1.3 统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。
2 结果 试验组一次穿刺成功者75例，另外5例因脓液黏稠抽液困难，抽吸后脓腔内注入α-糜蛋白酶4000U，1周后再行第2次穿刺抽液，7d后复查，脓腔塌陷缩小，1个月后复查脓肿全部消失，无复发，总有效率100.0%。对照组10d后超声复查脓腔缩小20例，消失5例，总有效率62.5%，其余病例采用手术治疗。2 组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0. 05) 。
3 讨论 盆腔脓肿是妇科常见病、多发病，以往多是保守药物治疗，病程长，病人痛苦得不到及时缓解，疗效差，特别是年轻患者日后要求生育的患者，久治不愈，易造成不孕，选择经腹手术或腹腔镜手术切除病灶，创伤大，并发症多，医疗费用高［2］。近年来采用经腹超声引导介入治疗盆腔脓肿，创伤小，快捷方便，安全性高，方法简便，痛苦小，可重复性高，治愈率高，逐渐替代有创手术已成日后医学发展趋势［3］。超声穿刺治疗盆腔脓肿具有以下优点［4］:(1)全程在实时超声引导下进行穿刺，可清楚直接观察到针尖所在的位置，避免了手术的盲目性; (2) 彩色多普勒超声技术可以鉴别介入操作中的血管结构，及时减少了出血及并发症的发生; (3) 脓腔内直接给药提高了药物疗效，缩短了治疗时间; (4) 超声穿刺治疗盆腔脓肿，简单方便，易操作对患者损伤小，无须开腹手术，无需麻醉，在患者清醒状态下进行，避免了手术的麻醉意外，且可重复操作。因此，在适应证范围内的盆腔脓肿的治疗上可作为首选的治疗方法。
盆腔脓肿一般是由盆腔腹膜炎导致腹膜充血、水肿、纤维性渗出，大量脓液渗出聚积形成，由于炎症形成广泛粘连，抗生素等治疗药物作用于全身，肿块局部药物浓度低，疗程长，费用高。部分患者又因肠管粘连较重不能施行手术，而超声介入治疗脓肿，将脓液吸出进行彻底广泛的冲洗，减轻了脓肿与周围脏器粘连，局部注入抗生素，使高浓度药物直接注入脓腔，提高了药物的治疗效果，缩短了治疗时间，减轻了患者痛苦［5］。
随着医学超声影像技术的不断发展，和医务工作者对超声介入穿刺技术的日趋成熟，对盆腔脓肿诊断明确，又因超声介入治疗无创伤、便捷、无放射性、可重复性、费用低廉，避免手术中、术后带来的诸多并发症和高额的住院费用，因此，逐渐被患者所认可接受。
综上所述，经腹超声引导穿刺治疗盆腔脓肿是一种安全有效、创伤小、简便准确、疗程短的治疗方法，充分发挥了介入超声微创技术的优点，值得临床推广应用。
参考文献 ［1］乐杰 . 妇产科学［M］.6 版 . 北京: 人民卫生出版社，2005:270 -274． ［2］ 汪龙霞 . 超声引导下介入治疗盆腔脓肿的临床价值［J］.中国医学影像学杂志，2009，17(5) : 350 -352． ［3］吕明德，董宝玮 . 临床腹部超声诊断与介入超声学［M］. 广州: 广东科技出版社，2001:268 -271． ［4］ 周永昌，郭万学 . 超声医学［M］ . 4 版 . 北京: 科学技术文献出版社，2002:1686-1689． ［5］ 张晶，王军燕，汪龙霞，等 . 盆腔单纯性囊性肿物超声定性诊断与穿刺治疗病例选择［J］. 中国医学影像技术，2004，20(1) : 88- 90．
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