日晒性皮炎治验（黄连解毒汤、三妙散合桂枝汤）

患者黄**，女，57岁。2015年6月3日就诊。患者诉每年入夏后双上肢皮肤暴露部位皮疹刺痛瘙痒，日晒后皮疹加重，刺痛明显。曾外用派瑞松等药膏可好转，外出日晒后反复加重。一周前皮疹反复，接触日光后刺痛明显，轻度瘙痒。伴口干口粘，心烦，纳眠可，小便黄，大便粘滞不爽。查看皮损集中于双上肢短袖衬衫覆盖之外的暴露部位，弥漫分布红色丘疹、红斑，突出皮肤，部分破溃结痂。舌边尖红，苔白偏腻，脉滑小数。

辨为湿热内蕴，流注皮肤，给予黄连解毒汤合桂枝汤加味：

黄连10g    黄柏12g    生大黄6g    黄芩10g

桂枝8g     赤芍15g    红枣10g    炙甘草10g  

生姜10g    蛇床子10g  白鲜皮30g  炙乌蛇10g  

蝉蜕6g     蒲公英30g  连翘15g    大青叶10g 

紫草10g    苍术15g    生薏米30g

7剂  水煎服   日一剂

2015年6月10日复诊，双上肢皮损较前有所减少，日晒后仍然有新发皮疹，集中在上肢。口干口粘减，仍有心烦。纳眠可，便调。舌脉同前。上方加桑枝10g，炒栀子12g，淡豆豉10g清热除烦。

2015年6月24日复诊，患者服前方14剂，未再出现新发皮疹，原有的红色皮疹渐退，遗留色素沉着及少量皮肤脱屑，无痒痛感。心烦已除。

2015年9月随诊，患者上肢皮疹消退后未再反复，8月曾去海滨度假三天，日晒后亦未复发。 

按：此患为我门诊病人，原在门诊治疗心悸失眠等，入夏后出现皮疹，与日光照射裸露皮肤相关，考虑为日晒性皮炎。日晒性皮炎，又称日光性皮炎，多发生在炎热的夏天，中医学根据日晒后皮肤成疱的特点，称之为“日晒疮”。此种皮损是暴露在外的皮肤因夏季日光中长波紫外线照射而引起的过敏反应，其主要表现为：在日晒后数小时至10余小时，受晒皮肤出现水肿、红斑、水泡。反复日晒伤后，也会形成皮肤对光敏感，之后再受强烈日光照射，则产生光敏性反应，反复发作。

曾见史老师门诊曾治疗泛发性湿疹患者，遍身鲜红色皮损、瘙痒明显，外用多种药膏无明显效果，史老师处以犀角地黄汤合桂枝汤加味，取效甚捷。本例患者起病由日晒引起，其发病亦与过敏因素相关，也是皮肤的一种免疫反应。由于感受日光热毒，灼伤皮肤，热毒与体内湿邪胶结，湿热流注肌肤，发为红斑丘疹，湿热之邪蕴蒸于内，则口干口粘、心烦懊恼。故仿史老师方法，处以清热解毒利湿，调和营卫气血之方。因本病由日晒热毒所伤，皮疹色红、口干、溲黄，舌红，脉滑数，一派热象，故以黄连解毒汤为主泻火解毒。本方为治疗火热毒盛的常用方，通泻三焦火毒。热毒伤于肌肤，日久反复发作，邪热入血分，并与体内湿邪互结，则病势更为难去。故又合三妙散加连翘、公英、大青叶、紫草以清热凉血解毒。桂枝汤本为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致伤寒中风证所设，但功用既能调和营卫，又能燮理阴阳， 临床常用于多种营卫失和所致病症如外感发热、汗出异常、过敏性疾病等。史老师临床擅用桂枝汤治疗过敏性疾病，如过敏性皮炎、荨麻疹、鼻炎等。在本案中亦取此意。此外，配合蝉蜕、乌蛇等虫类药，最能祛风止痒，蛇床子、白鲜皮燥湿祛风止痒。

史老师批语：

《素问·六节藏象论篇第九》：“心者，生之本，神之变也，其华在面，以充在血脉属阳中之太阳，迫于夏气。”“诸痈痒疮，皆属于心。”本案属外证内治，外治、外用药可又暂效，但终难巩固。此案素有心悸、失眠，入夏（属心）日晒，内有心火炎上，证见心烦、口干、舌尖红、脉滑数，红疹皮损，色泽偏红，故从内治，清热解毒，兼调营卫，是其取效关键。

（贺琳总结）

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