心血管常用微量泵药物使用

大家如今在临床工作中，不可避免地会碰到使用微量泵的病人，特别是对于心血管内科和儿科的病人，当然，其他临床科室里微量泵的应用也是常见的。因此，如何能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以救治危重病人，维持病人的生命体征，这就要求我们临床医生，特别是住院医生们掌握常用微量泵药物以及与其相关的用量和注意事项。接下来小编就以心内科为例与大家一块学习常用药物微量泵使用原则，希望能够对大家有所帮助。

 

心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：

 

一、降压药物

对于一般的高血压患者，通过常规口服降压药物以及饮食指导、适量运动就能维持较好且稳定的血压值，但是对于高血压危象、高血压急症、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压，以及外科麻醉期间进行性控制血压， 常常需要静脉用药来控制血压。降压药物使用过程中均需要监测患者血压，根据血压水平调节泵入速度，警惕低血压的发生。以下三种在临床上常用到，其中以硝普钠最为常用且作为首选药。
    1. 硝普钠

配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。根据需要可调整稀释浓度。

成人用量：初始泵入速度为 0.2-0.5 μ g/kg/min，根据血压控制情况以 0.5μ g/kg/min递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3μ g/kg/min，极量为10 μ g/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。

小儿用量：常用剂量为1.4μ g/kg/min，按效应逐渐调整用量。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器。

需警惕血压降低过快过巨，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与给药速度有关，与总量关系不大。

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。

禁忌：代偿性高血压如主动脉缩窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。

      2. 盐酸乌拉地尔

配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。

用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持，疗程一般不超过7天。

应用过程中如果病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，多为血压下降过快所致，通常在数分钟内消失，无需停药。

禁忌同硝普钠。

PS：记得小编刚进入临床时，在急诊内科值夜班，半夜收了一个持续腹痛，同时血压较高的年轻人，静滴着乌拉地尔从急诊门诊收入院，当时外院CT提示腹主动脉钙化斑，未请示二线按照急腹症处理。早上八点老师看过之后立即带去做CTA，结果为腹主动脉夹层，直接转去做急诊介入了。事后想想也是吓出了一身冷汗，幸好病人最后平安无事。经过这件事，乌拉地尔作为降压药用于紧急降压深深地印在了我的脑海里；还有就是值班教训---有事一定要请示二线，千万不要太过自以为是。

      3. 盐酸尼卡地平

配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。

用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 μ g/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速。

禁忌：由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用。

需要注意的是上述三种降压药物使用过程中，切记突然停药，需逐渐减量，或改为口服制剂。

 二、降压降心率药物

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

      1. 艾司洛尔

主要用于心房颤动、心房扑动时控制心室率以及围手术期高血压或者心动过速。

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。

用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，随后静脉点滴维持量：自0.05 mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/kg/min的幅度递增。维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。维持量最大可加至0.3 mg/kg/min，但是0.2 mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

禁忌：支气管哮喘或有支哮病史、严重慢阻肺、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克。

     2. 盐酸地尔硫卓

    主要用于室上性心动过速、不稳定心绞痛、高血压急症。

配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）。

用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相当于 5-15 μ g/kg/min（降压）；泵入速度 3-15 ml/h，相当于 1-5 μ g/kg/min（降心率）。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生，特别是与b-受体阻滞剂合用时。

禁忌：严重低血压、心源性休克、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征、严重充血性心衰、严重心肌病。

 

三、抗心律失常药物

胺碘酮

胺碘酮被称为抗心律失常的“傻瓜药”，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。特别是无血流动力学障碍的房颤的转复、房性心律失常伴快速室性心率、预激综合征的心动过速、严重室性心律失常、体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。临床应用最为广泛和多见。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 ml 静推 10 min，继之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 ml/h（0.5 mg/min）维持。基于临床研究经验，无论病人的年龄、肾功能、左室功能如何，维持量滴注能谨慎地持续2至3周。应尽可能通过中心静脉途径给药（浓度超过3 mg/ ml会增加外周静脉炎的发生）。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压和心率，以防发生低血压和心动过缓；碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

禁忌：低血压、严重呼吸衰竭、心衰、心肌病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征等。

四、抗心绞痛药物（扩冠）

对于严重性或不稳定心绞痛，用b-受体阻滞剂和舌下含服硝酸制剂无效时，可应用静脉给药。此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

      1. 硝酸甘油

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。与氯化钠和葡萄糖均可搭配。

用量：初始滴速 3 ml/h（5 μ g/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μ g/min）。根据治疗反应调整给药速度和剂量。

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

禁忌：重度贫血、重症脑出血、心源性休克、未纠正的低血容量和严重低血压、有闭角型青光眼倾向者。

      2. 硝酸异山梨酯

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始泵入速度为 1-2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1-2 ml/h，最大剂量为 8-10 mg/h。

禁忌：与西地那非等合用会导致严重血压降低。余同硝酸甘油。

     3. 单硝酸异山梨酯

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：

5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

五、 强心药物

   1. 米力农

适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性心力衰竭。

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始 5-10 min 静脉注射 25-75 μ g/kg，5-10分钟缓慢静注，维持剂量 0.75-3 ml/h（相当于 50 kg 体重，0.25-1 μ g/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。

监护事项：监测心率、心律、血压，预防发生低血压。

禁忌：低血压、心动过速、心肌梗塞；肾功能不全者宜减量。

      2. 左西孟旦

适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿性心力衰竭。左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg +NS 45 ml。

用量：负荷剂量 6-12 μ g/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05-0.2 μ g/kg/min，持续泵入 24 h。

监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。持续监测心电图、血压、心率、尿量至输注结束后至少3天或直到临床症状较为稳定。

禁忌：影响心室充盈和/或射血功能的机械性阻塞性疾病、严重肝、肾（肌酐清除率<30 ml/ min）功能损伤、严重低血压和心动过速、有尖端扭转型室性心动过速者。

 

六、升压强心药物

   1. 去甲肾上腺素

用于升压作用多于强心，用于急性心肌梗死等引起的低血压以及血容量不足所致的休克、低血压较为适合；而肾上腺素常作为强心剂，用于抢救过敏性休克或者心脏骤停，一般是皮下注射或静推。

配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。

用量：1 ml/h，相当于50 kg 体重，0.067 μ g/kg/min，维持剂量 2-4 μ g/min，最大剂量 25 μ g/min。

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

禁忌：禁与其他儿茶酚胺类合用；可卡因中毒以及心动过速者。

   2.多巴胺/多巴酚丁胺

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其是少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 ml NS（用于外周静脉）。

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 u g/kg/min。

用量：泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 μ g/kg/min。需注意的是 ＜2 u g/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

A．小剂量时(0.5-2ug/ kg /min)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加（利尿）；

B．小到中等剂量(2-10ug/ kg/min)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善（强心）；

C．大剂量时(大于10ug/ kg/min)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高（升压）。

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

 

七、利尿药物

    呋塞米

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征，其中首选呋塞米。

呋塞米为袢利尿剂，有明显的剂量-效应关系，在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推 100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。

用量：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2-20 ml/h，根据患者利尿反应调整。

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；可导致电解质紊乱，特别是低钾血症，使用过程中需要监测电解质。

应当注意的是应用上述七类药物时均需要心电监护，监测血流动力学参数！！！

小编在临床中最佩服的就是能够根据病人病情以及监测情况，随时下达调整医嘱的老师，觉得特帅，甚至能够看到执行医嘱的小护士眼中崇拜的小星星。科学在发展，医学在进步，指南和共识在更新，更好的新药不断研发出来并进入临床，旧的药物不断被淘汰，可是小编还是希望整理的这些东西能够在有限的时间里，允许的范围内给大家些许帮助，让大家在处理病人时做到心中有数，更加地自信。祝愿大家住院医师规范化培训取得圆满！