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暑假，各大医院的眼科这时候都最为忙碌，学生及其家长来咨询如何矫治近视的特别多，他们最大的诉求就是希望在短时间内控制近视的发展。那么，到底应该怎样科学进行矫治？ 近期，国家卫生健康委发布了《近视防治指南》，北京大学人民医院眼视光中心的专家针对儿童青少年近视防治的特点进行了更为通俗的解读。 近视度数增加和眼镜无关 众所周知，近视度数越深，其出现视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑出血等一系列致盲眼病的概率越高。最新的研究数据表明，300度近视者出现视网膜风险是普通人群的9倍，1000度近视者出现视网膜风险是普通人群的近50倍。因此，近视防控的重点在于预防和有效控制青少年近视的加深速度，避免一个低度数、单纯性近视演变成高度数、病理性近视。 在不加任何干预措施的情况下，我国青少年近视度数增长的普遍规律是每年增加100～125度近视，有些甚至增加更多。很多家长会把这种度数的增加归罪于戴眼镜惹的祸，认为“眼镜一旦戴上去就摘不下来了”。殊不知，这种近视增长，与戴不戴镜关系并不明显。不戴镜，度数的增加其实一点儿都不慢。 各种矫治近视方法的特点 目前，常用的、可靠的近视矫治方式（包括矫正+控制方式）有以下几种： 传统的框架眼镜 这是最简便的近视矫正方式，目的是让眼睛看清楚，简便安全，但是缺点也非常明显，就是每年的近视度数增加大约在100～125度。目前所有的近视控制手段的控制率，都是和传统的框架眼镜进行比较的。 渐变多焦点框架眼镜 这是一种类似老年患者佩戴的渐进多焦点眼镜，中间看远，下方看近。不过，此种框架眼镜目前的临床证据显示，仅对看近内隐斜的青少年近视患者有一定的近视抑制效果，对外隐斜的近视患儿没有明显效果。需要指出的是，青少年近视患者绝大多数属于外隐斜，内隐斜的患儿比例非常少。因此，这种多焦点框架镜对于绝大多数青少年近视患者，可能控制效果非常有限。 旁中心离焦框架镜 相对于传统的框架眼镜，旁中心离焦框架眼镜能够为周边视网膜提供一定程度的正离焦光学信号，从而延缓近视的增长。然而由于眼球运动时眼镜片不会跟着一起运动，不能保证稳定的周边正离焦光学信号投射。目前临床观察的旁中心离焦框架镜近视控制效果在17%～30%，效果不是很明显。 角膜塑形镜 这是一种夜间睡眠佩戴、晨起摘掉的硬性隐形眼镜，适用于近视快速增长的青少年。角膜塑形镜作为目前近视防控的三大有效手段之一，其对于青少年近视的进展，有着大约50%的控制率（即比框架眼镜减少50%左右的近视增长）。需要明确的是，角膜塑形镜由于属于第三类医疗器械，并非所有的青少年近视患者都适合佩戴，需要到正规的医疗机构进行检查，在有经验的验配医师的指导下方可验配使用。此外，角膜塑形镜的价格比较昂贵，由于是隐形眼镜，需要定期复查，每天认真护理，以预防接触镜相关眼部并发症的发生。 渐变多焦点软性角膜接触镜 这是一种白天佩戴的软性隐形眼镜，由于在隐形眼镜的光学区加入了正离焦设计，因此有着不错的近视控制率（文献报道为43%左右，与角膜塑形镜接近）。但是由于是隐形眼镜，其验配一定要到正规的医疗机构进行，此外，认真护理、定期复查格外重要。 低浓度阿托品眼药水 阿托品眼药水控制近视的效果是非常明显的，但是由于其散大瞳孔、影响调节的副作用，加上近视反弹明显，1%的阿托品是不可以用来作为控制近视的药物长期滴用的。目前的临床证据表明，低浓度的阿托品眼药水（0.01%～0.05%），每晚一滴，能够有效抑制近视的增长，同时副作用大为减少。但是低浓度阿托品眼药水同样不可滥用，如果患者事先存在双眼视觉功能或者调节功能的明显异常，需要在视觉训练改善上述功能后再使用。而双眼视觉功能或者调节功能异常，在青少年近视患者中，尤其是长期不戴眼镜的患者中，并非少见现象。 户外活动 充足的阳光能够刺激视网膜分泌多巴胺，抑制近视的增长。目前，眼科医生推荐的每日户外活动时间是2～3小时。需要注意的是，户外活动需要在阳光比较好的时候进行，在傍晚或者天黑的时候进行户外活动是没有预防近视效果的。 使用“鸡尾酒”疗法效果更好 由于近视的成因和发病机制尚未完全弄清，目前认为是多种因素导致，因此，尚无一种方法能够完全解决青少年近视度数不断增长的问题。眼科医生在矫治近视过程中，推荐“鸡尾酒”疗法，即综合几种不同的近视控制手段，联合使用，以抑制近视的快速增长。例如，采用角膜塑形镜联合低浓度阿托品眼药水，控制率可接近75%左右。 作为家长，切不可掉以轻心，一旦发现孩子近视需要及时到医院就诊。近视需要早防早治，切不可等到度数超过300度才考虑开始加以控制。对于近视，控制的时间越早，最终的获益越大。 |
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