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上期我们讲了老年高血压的特点，老年高血压有收缩压增大，脉压扩大等特点，那么在诊断上， 老年高血压有什么不同吗？ 高龄患者降压依旧有经济效益吗？ 本期我们继续来看看王教授怎么说的吧！ 王继光 教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院 —高血压科 上海市高血压研究所 —主要从事高血压研究 老年高血压的诊断标准 由于老年高血压自身的特点，老年高血压的诊断和评估，需要更加强化的血压监测。尽管在老年期仍可根据非同日多次测量的诊室血压诊断高血压，但最好能够进行24 小时动态血压监测。 如果24 小时平均收缩压≥ 130 mmHg 或舒张压≥ 80 mmHg；或者白天平均收缩压≥ 135 mmHg 或舒张压≥ 85 mmHg；或者夜间平均收缩压≥ 120 mmHg 或舒张压≥ 70 mmHg，即可诊断高血压。 如果不能耐受或没有条件进行动态血压监测，作为替代，可以进行系统的家庭血压监测。每天早上起床后、晚上睡觉前各测血压2 次，连续5～7 天，平均收缩压≥ 135 mmHg 或舒张压≥ 85 mmHg，也可诊断高血压。 老年人常合并周围动脉疾病，首次测血压时，不论采用哪一种血压测量方式，均应先测量双侧上臂血压，选择血压较高的一侧上臂测量血压。因为老年人体位性低血压常见，也需要定期测量立位血压，及时发现体位性低血压。 老年高血压降压治疗的临床试验证据 即便在老年期，高血压也显著增加脑卒中、心肌梗死等心脑血管并发症风险。但降压治疗可显著降低老年高血压患者各种心脑血管并发症的风险，不论是收缩压升高，还是舒张压升高。收缩压每降低10 mmHg，可分别降低脑卒中与冠心病事件风险40%、30% 左右。 我国进行了多个较大样本的老年高血压降压治疗临床试验。STONE 试验选择老年收缩期或舒张期高血压患者，降压治疗以钙离子通道拮抗剂为一线治疗药物，显著降低脑卒中（-56%）等心脑血管并发症风险。Syst-China 选择老年单纯收缩期高血压患者，降压治疗同样以钙离子通道拮抗剂为一线降压药物，显著降低脑卒中发病率（-36%）、死亡率以及总死亡率等。 我国学者也参加了在80 岁以上高龄老年高血压患者中进行的国际合作研究HYVET（Hypertension in the Very Elderly Trial）。该研究共入选3 845 例80 岁以上高龄老年高血压患者，其中我国患者1 526 例，以吲哚帕胺缓释片为一线降压治疗药物，与安慰剂组相比，血压平均降低15.0/6.1 mmHg，收缩压至150mmHg，积极降压治疗组总死亡率下降21%，脑卒中发生率下降30%，脑卒中死亡率下降39%，心力衰竭发生率下降64%。结果提示，即便是80 岁以上的老年高血压患者，仍可从有效的降压治疗中获益。 所以，老年人血压高，别不当回事儿，有效降压带来的远期受益非常大！ 内容参考：王继光《老年高血压现状与问题》 重点回顾 1.老年高血压的诊断：24 小时平均收缩压≥ 130 mmHg 或舒张压≥ 80 mmHg；或者白天平均收缩压≥ 135 mmHg 或舒张压≥ 85 mmHg；或者夜间平均收缩压≥ 120 mmHg 或舒张压≥ 70 mmHg； 2.注意体位性低血压； 3. 80 岁以上的老年高血压患者，仍可从有效的降压治疗中获益。 大咖说临床，诊室不慌忙！ 下期预告 《老年高血压专题3：降压目标及药物选择》  |
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