 大家好，我是中医老刘。 转氨酶升高在临床中很常见，转氨酶主要作为肝功能正常与否的标志物。  生化检查，转氨酶是最重要的指标之一 什么是转氨酶？ 转氨酶是一组催化氨基酸与酮酸之间的氨基转移反应的酶类，临床中最常用也是最重要的是丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷丙）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST，旧称谷草）。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌组织中；AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。所以，ALT与AST均为非特异性细胞内功能酶。正常情况下，两种酶在血清中的含量很低；当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内ALT和AST释放入血浆，造成血清ALT与AST含量升高。  实验室检查 什么情况下血清ALT和AST会升高呢？ 1、急慢性病毒性肝炎：急性肝炎二者升高明显，慢性肝炎，转氨酶轻度上升或正常 2、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等非病毒性肝病：轻度升高，也可能正常 3、肝内外胆汁淤积：转氨酶正常或轻度升高 4、急性心肌梗死：急性心肌梗死后6~8h，AST可增高，到18~24h达到高峰 5、其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单细胞增多症时，转氨酶可轻度增高  播放GIF肝功能重要指标的正常值范围 转氨酶升高是怎么治疗的？ 西医通常采用保肝降酶药物，中药治疗转氨酶升高也非常有办法。今天想介绍已故名中医张海峰教授治疗转氨酶升高的经验。张海峰(1915—1988)，江苏镇江人，曾任江西中医学院教授、主任中医师，中华全国中医学会理事,全国六届人大代表等职，创办《江西中医药》杂志，任第一届主编，从事中医教学、临床、科研工作50多年。先生治学严谨，又能融会新知，提倡中西医结合，擅长中医内科急慢疑难病的治疗，对中医阴阳五行学说、脏腑学说的研究造诣颇深，尤其对中医脾胃学说的研究卓有成就。在中医学术界享有很高的声誉，是我国著名的中医内科专家。著有《脾胃学说临证心得》一书。  降转氨酶最常用的药是五味子 张老对肝炎转氨酶升高的辨证从辨别虚、实两大类入手，选用了两个基本方(龙胆泻肝汤、一贯煎) 和四味基本药( 五味子、构记、龙胆草、虎杖)，作为治疗的主要方剂和药物。五味子、枸杞子具有补益作用，用于肝炎转氨酶升高属虚证者。虚有阳虚、阴虚之别。五味子酸温，适用于阳气偏虚证；拘祀甘平，适用于阴血偏虚证。龙胆草与虎杖，均能清湿热之邪，用于肝炎转氨酶升高属实证者。湿热实证中有偏胜之异。龙胆草苦寒泻火，适用于热偏重证；虎杖味苦性平，有利湿退黄、活血通络之功，适用于湿偏重证。在方剂的选用上，肝炎转氨酶升高属湿热郁蒸之实证，以龙胆泻肝汤治之，重用龙胆草，或用龙胆草、虎杖两药煎水服，用量各10~30 克；肝炎转氨酶升高属肝肾亏虚之证，以一贯煎治之，重用枸杞达30 ~ 60 克，气虚者加五味子15 ~ 30 克；肝炎转氨酶升高属阴虚而挟湿热者，则于一贯煎中加入虎杖和龙胆草。 至于用单味中草药来降低肝炎转氨酶升高，张老认为也应根据药物性味的差异和功效主治的不同，针对性地选择符合其治疗适应证型的肝炎转氨酶升高患者。如五味子一药,《神农本草经》列为上品，指出五味“味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴益男子精。” 说明五味子具有温补的作用，对于临床表现为气虚不足的肝炎转氨酶升高患者疗效较理想。而属湿热郁结者，使用五味子则非但无效，多服、久服还会助其湿热而贻误病情。再如垂盆草, 药性甘淡微酸而偏凉，有清热解毒的作用，为江南民间治疗疮痈及毒蛇咬伤的常用药物, 对肝炎转氨酶升高属湿热, 尤其是热势偏盛者有效。
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