手把手系列 | 漏诊影像分析，多个环节都有份

7岁女童，头部摔伤1天。

患儿于昨天晚上9时许，在家玩耍时，由床缘跌落致伤头部，受伤当时，无哭闹，无诉头痛，无头晕，无呕吐，无抽搐，仍旧继续玩耍，无特殊不适。睡至今早凌晨1时许，患儿诉头痛，并呕吐胃内容物1次，当时未予特殊处理，继续睡眠。今晨7时许吃完早餐后，患儿再次出现呕吐。

思考：

有何异常？

可能是什么？

进一步如何处理？

一脑叶性（左侧枕叶为主）皮层下T2*WI明显低信号，皮层下钙化？（如果熟悉钙化影像的话）

左侧枕叶貌似较对侧缩小，萎缩？

FLAIR皮层表面信号稍增高。

如果熟悉一脑叶性钙化、萎缩类病变，下一步我们首先需要排除的是Sturge-Weber综合征，然后再考虑其他（因为Sturge-Weber容易排除）。

询问病史：

左眉弓上至发迹内见片状淡红色血管痣。

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补增强、CT：

分析

Sturge-Weber综合征诊断并不难，即使有时候影像可能隐匿（如本例），但结合特征性颜面血管瘤证据，综合诊断不难。

然而，实践中，被漏诊、误诊的Sturge-Weber综合征病例也时而发生，究其原因，多环节都有份。

开单医生若未见到患者本人，或把面部血管瘤视而不见，申请单就不会提及有面部血管瘤。

若首次检查为MRI，且仅常规扫描T1WI、T2WI、FLAIR，或再加上DWI，就可能会增加病灶发现的难度。

如果报告医生观察不仔细，忽视FLAIR、DWI b0 不明显的信号变化，就可能漏诊。

本例虽然常规扫描T2*WI，但仍然被漏诊，乃报告医生经验限制。

CT发现、诊断Sturge-Weber综合征较直观、简单，但随着头颅CT逐渐退出舞台，相应病灶发现、诊断也增加了难度。

增强为首选，有助于发现并综合评估病变累及的范围。

注意，DWI b0 可凑合当做T2*WI用，详细请参阅：

头颅MRI入门系列之认识序列-4

头颅MRI入门系列之认识序列-5

综上，本例存在诸多不应该发生的地方：

患儿已经在外院做过头颅CT（报告脑-面血管瘤病），开头颅MRI申请单时并无提及头颅CT报告及面部血管瘤。

影像报告医生缺乏MRI经验，观察不仔细，致平扫漏诊。

医疗是团队性工作。

影像诊断是基于影像的临床诊断，影像、临床紧密协作，才是根本。

严重超负荷工作量、粗略检查，单打独斗，已经背离了精准影像的追求。

学习，离不开时间的沉淀。